功血可发生于月经初潮至绝经间各年龄，表现为月经周期紊乱等，妇科检查多无器质性病变，内膜病理无癌变迹象，B超见内膜厚度等无异常，激素水平有内分泌紊乱表现，治疗以止血等为主；子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性，表现为绝经后或未绝经阴道不规则流血等，妇科检查晚期有异常，内膜病理有典型癌组织学改变，B超可见内膜等异常，激素水平无特异改变，治疗以手术为主辅以综合治疗，特殊人群各有相应关注要点。
一、发病年龄
功血：可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，包括青春期、育龄期及围绝经期。青春期功血多因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全所致；育龄期功血常与内分泌失调相关，如精神紧张、环境改变等可诱发；围绝经期功血是由于卵巢功能逐渐衰退，激素分泌紊乱引起。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，平均发病年龄约为60岁，年轻女性发病相对少见，但近年来有发病年轻化趋势，可能与肥胖、长期无排卵、雌激素长期刺激等因素有关。
二、阴道流血表现
功血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。有的表现为停经一段时间后发生大量阴道流血，可持续数天至数十天不等；有的表现为月经周期缩短、经量增多。一般月经周期基本规律，但经量异常。
子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液增多，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。
三、妇科检查
功血：盆腔检查多无明显器质性病变，子宫大小正常，质地柔软，双侧附件无异常。
子宫内膜癌：妇科检查早期可无明显异常，随病情进展，子宫可增大，质软；晚期可触及转移灶，如转移至宫旁组织时，可触及宫旁肿块；癌组织脱出于宫颈口时，可见到或触及从宫颈口脱出的癌组织，质脆，触之易出血。
四、子宫内膜病理检查
功血：子宫内膜病理检查显示无特异性改变，主要表现为不同程度的增生性变化，如单纯性增生、复杂性增生等，无癌变迹象。
子宫内膜癌：子宫内膜病理检查可明确诊断，镜下可见癌细胞形态不规则，核大、深染，染色质粗，核仁明显，间质浸润等典型的癌组织学改变。通过病理检查可以区分子宫内膜癌的不同病理类型，如子宫内膜样癌、浆液性癌等。
五、相关辅助检查
B超检查：
功血：B超可见子宫内膜厚度可厚可薄，多无异常回声，子宫肌层回声均匀。
子宫内膜癌：B超可发现子宫内膜增厚，宫腔内有实质不均匀回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均质回声区等，有助于了解子宫大小、宫腔形态、肌层浸润程度等。
激素水平测定：
功血：可出现雌激素水平不同程度的波动，孕激素水平相对不足等内分泌紊乱表现，如雌二醇水平可在正常范围内波动，但无排卵性功血时无黄体生成素（LH）高峰等。
子宫内膜癌：激素水平测定一般无特异性改变，但部分患者可能存在雌激素持续刺激的情况，如雌酮水平可能升高。
六、治疗原则
功血：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整月经周期、促排卵为主；围绝经期功血以止血、调整月经周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用药物治疗，如使用雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等，必要时可进行刮宫术止血并明确内膜情况。
子宫内膜癌：主要治疗方法为手术治疗，根据肿瘤分期等情况选择不同的手术方式，如筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等；术后根据病理结果等情况辅以放疗、化疗等综合治疗。对于晚期或复发转移的患者，可采用内分泌治疗等。
特殊人群方面，青春期功血患者需关注其生长发育情况，调整生活方式，保证充足睡眠和营养；育龄期功血患者要考虑其生育需求，在治疗时尽量保留生育功能；围绝经期功血患者需警惕子宫内膜癌的可能，及时进行相关检查；子宫内膜癌年轻患者在治疗时要充分考虑其生育愿望，在不影响预后的前提下选择适当的治疗方案，同时关注其心理状态，给予心理支持。
