水痘多数情况下可自愈，免疫正常儿童一般经2-3周自然病程，靠自身免疫清除病毒康复；但婴幼儿、免疫功能低下人群、孕妇患水痘情况特殊，婴幼儿易有并发症风险，免疫低下人群易致重症及并发症，孕妇会影响胎儿且自身易重；自愈中要做好皮肤护理，密切观察病情，出现异常需立即就医。
一、自愈的一般情况
1.病程特点
对于免疫功能正常的儿童来说，水痘的自然病程具有一定的规律性。一般潜伏期为10-21天，平均14天。发病后，先出现发热、全身不适等前驱症状，1-2天后出现皮疹，皮疹首先出现在头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为单房性，周围有红晕，伴有瘙痒。然后疱疹逐渐结痂，整个病程约2-3周，皮疹会分批出现，在疾病过程中，新的皮疹出现时，旧的皮疹可能正在结痂，最终皮疹会全部结痂愈合，达到自愈。
从临床观察来看，大部分免疫功能正常的水痘患者，在没有严重并发症的情况下，经过上述自然病程能够自行康复。例如，一项针对大量免疫正常儿童水痘患者的观察性研究发现，约90%以上的患儿在2-3周内可依靠自身机体的免疫反应逐渐清除病毒，实现自愈。
2.机体免疫的作用
人体的免疫系统在水痘的自愈过程中发挥关键作用。当水痘-带状疱疹病毒入侵人体后，机体的免疫系统被激活，T淋巴细胞和B淋巴细胞会参与到对抗病毒的过程中。T淋巴细胞可以识别被病毒感染的细胞并将其清除，B淋巴细胞会产生抗体来中和病毒。对于免疫功能正常的个体，免疫系统能够有效地应对病毒的感染，逐步控制病情，使皮疹能够按照正常的病程发展，最终自愈。
二、特殊人群的情况
1.婴幼儿
婴幼儿免疫系统相对不完善，患水痘时自愈的过程可能会面临更多挑战。一方面，婴幼儿对病毒的清除能力相对较弱，可能会出现皮疹分布更广泛、病情进展较快的情况。例如，可能会出现高热持续时间较长的情况，这是因为婴幼儿的体温调节中枢发育尚未成熟，免疫系统应对病毒感染时的反应可能不如年长儿和成人稳定。另一方面，婴幼儿由于皮肤较为娇嫩，水痘皮疹引起的瘙痒可能会导致搔抓，增加皮肤继发细菌感染的风险，而一旦发生皮肤继发细菌感染，就可能影响自愈过程，甚至需要额外的抗感染治疗。所以对于婴幼儿水痘患者，需要更加密切的观察，保持皮肤清洁，避免搔抓，如有高热等情况需要及时采取适当的物理降温等非药物干预措施。
2.免疫功能低下人群
如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等免疫功能低下的人群，水痘很难自愈，而且病情往往较为严重。这类人群感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒在体内难以被有效清除，皮疹可能会持续不愈，并且容易发展为重症水痘，出现肺炎、脑炎等严重并发症。例如，长期使用免疫抑制剂的患者感染水痘后，肺炎的发生率明显高于免疫正常人群，因为其免疫系统无法有效地控制病毒在肺部的感染，病情可能会迅速恶化，需要及时就医进行抗病毒等针对性治疗，而不能等待自愈。
3.孕妇
孕妇感染水痘也不能等待自愈。孕妇感染水痘-带状疱疹病毒后，可能会导致胎儿感染，引起先天性水痘综合征，出现胎儿生长受限、肢体发育畸形、眼部异常等多种严重的先天性缺陷。而且孕妇自身患水痘时病情也可能较为严重，容易出现肺炎等并发症，所以孕妇一旦怀疑或确诊水痘，需要及时就医，采取相应的治疗措施来控制病情，而不能寄希望于自愈。
三、自愈过程中的注意事项
1.皮肤护理
在水痘自愈过程中，无论何种人群，皮肤护理都非常重要。要保持皮肤清洁，可使用温水洗澡，但要避免用力搓洗皮疹部位。穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮疹的摩擦。对于瘙痒明显的患者，可以使用炉甘石洗剂等药物来缓解瘙痒，但要注意避免搔抓导致皮疹破损。如果皮疹出现破损，要及时进行局部消毒，防止继发细菌感染。
2.病情观察
无论是正常人群还是特殊人群，在水痘自愈过程中都需要密切观察病情变化。要关注体温变化、皮疹的发展情况（如皮疹的数量是否增多、疱疹是否破溃、结痂是否正常等）以及是否出现咳嗽、头痛、呕吐等可能提示并发症的症状。如果出现体温持续高热不退、呼吸急促、头痛剧烈、呕吐等情况，无论哪种人群都要立即就医，因为这些可能是重症水痘或并发症的表现，不能再等待自愈。
