卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，好发于中等大小、重心偏于一侧的囊肿，体位变化可诱发，会致囊肿血液循环受阻、充血肿胀甚至坏死感染等。有突发剧烈腹痛、腹部体征等表现，可通过病史、超声等检查诊断，需急诊手术治疗，育龄女性、儿童青少年、妊娠期女性等特殊人群有不同考虑。
一、定义与基本概念
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，是由于卵巢囊肿的蒂部发生扭转，导致囊肿的血液循环受阻，进而引起一系列症状。卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。
二、发病机制
1.好发因素
囊肿性质与大小：通常中等大小（直径5-10cm）、重心偏于一侧的囊肿，如皮样囊肿等更容易发生蒂扭转。因为这类囊肿的重心偏移，在体位突然改变、剧烈运动等情况下，容易引发蒂部扭转。例如，女性在突然转身、跳跃等动作时，可能会诱发卵巢囊肿蒂扭转。
体位变化：当患者从睡眠中突然翻身，或从蹲位突然站起等体位发生较大变化时，可能导致囊肿的蒂部扭转。这是因为体位的改变会使囊肿的位置发生相对移动，从而引起蒂部扭转。
2.病理过程：卵巢囊肿蒂扭转后，首先影响的是囊肿的血液供应。蒂部扭转会导致静脉回流受阻，囊肿充血、肿胀，进一步加重扭转后，动脉血流也会受阻，囊肿可能发生缺血、坏死，甚至破裂。如果不及时处理，可能会引起严重的感染等并发症。
三、临床表现
1.症状
突发剧烈腹痛：这是最主要的症状，患者往往突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，疼痛程度较为严重，可伴有恶心、呕吐等症状。疼痛的发生通常比较急骤，与体位改变有明显的相关性。例如，患者在起床时突然感觉一侧下腹部剧痛。
腹部体征：腹部检查时可发现患侧下腹部有明显压痛，伴有肌紧张，有时可触及压痛性的肿块。如果扭转时间较长，还可能出现腹膜刺激征，表现为反跳痛等。
2.体征
妇科检查：妇科检查时可触及盆腔内有肿块，该肿块张力较大，有明显的压痛，特别是在移动子宫时，疼痛可能会加剧。
四、诊断方法
1.病史与症状评估：详细询问患者的病史，包括是否有卵巢囊肿病史，近期体位变化情况等。结合患者突发一侧下腹部剧烈疼痛的症状，初步考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能。
2.影像学检查
超声检查：超声检查是常用的诊断方法之一。通过超声可以看到附件区有囊性肿块，并且可以观察到囊肿蒂部扭转的情况，如看到扭转的蒂部呈“漩涡征”等表现。超声检查无创，可作为初步诊断的重要手段。
磁共振成像（MRI）：对于一些超声诊断不明确的病例，MRI可以更清晰地显示卵巢囊肿的蒂部情况以及周围组织的受累情况，有助于明确诊断。但MRI一般不作为首选的初步诊断方法，通常在超声等检查难以确诊时使用。
五、治疗原则
1.急诊手术治疗：一旦怀疑或确诊卵巢囊肿蒂扭转，应尽快进行急诊手术。手术的目的是复位扭转的蒂部，恢复囊肿的血液供应，并根据囊肿的情况决定是行囊肿剔除术还是患侧附件切除术。如果囊肿扭转时间较短，囊肿血运恢复良好，可能行囊肿剔除术；如果囊肿已经发生坏死，则需要行患侧附件切除术。
2.保守治疗的局限性：一般来说，卵巢囊肿蒂扭转很难通过保守治疗治愈，因为扭转导致的血液循环障碍难以通过保守的药物等方法解决，所以一旦确诊，大多需要手术治疗。
六、特殊人群考虑
1.育龄女性：育龄女性如果出现突发的一侧下腹部剧烈疼痛，尤其是有卵巢囊肿病史的，应高度警惕卵巢囊肿蒂扭转的可能。需要及时就医进行相关检查，以便尽早明确诊断并进行治疗。因为育龄女性的卵巢功能活跃，卵巢囊肿相对较常见，且蒂扭转会影响生育相关的卵巢组织，所以及时处理非常重要。
2.儿童及青少年：儿童及青少年也可能发生卵巢囊肿蒂扭转，但相对较少见。对于这类特殊人群，在诊断和治疗时需要更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未成熟，手术的选择和操作需要充分考虑对其生长发育的影响。例如，在决定是否行附件切除术时，要权衡切除患侧附件对未来生育等方面的影响。同时，在术后的护理等方面，要更加关注儿童的心理和身体恢复情况，给予相应的人文关怀。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生卵巢囊肿蒂扭转时，处理相对复杂。一方面要考虑孕妇的情况，另一方面要兼顾胎儿的安全。需要综合评估病情，尽快决定手术方案。手术操作要尽量轻柔，减少对子宫的刺激，避免引起流产或早产等不良后果。例如，在手术过程中要严格控制操作力度和范围，密切监测孕妇和胎儿的生命体征。
