急性脑梗死是脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血坏死软化，发病机制与脑血管阻塞等有关，临床表现有一般症状和神经系统定位症状，诊断靠影像学等检查，治疗分急性期和康复期，预防要控基础病、调生活方式、定期体检，特殊人群有不同注意事项。
一、急性脑梗死和脑梗塞的定义
急性脑梗死又称急性脑梗塞，是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
二、发病机制
主要是各种原因导致脑血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，进而出现坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，导致血管狭窄甚至闭塞；心源性栓塞多是由于心脏内的栓子脱落，随血液循环阻塞脑血管，例如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落；小动脉闭塞常见于高血压引起的脑内小动脉硬化、玻璃样变等。
三、临床表现
1.一般症状：患者可出现突发的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，部分患者会有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2.神经系统定位症状：根据梗死部位不同而有不同表现。如果是大脑中动脉梗死，可能出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；如果是脑干梗死，可能出现交叉性瘫痪、吞咽困难、构音障碍、眼球运动障碍等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，24-48小时后可显示低密度梗死灶，是早期排除脑出血的重要检查方法。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病后即可发现梗死病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）在发病数分钟内就能显示缺血病灶。
2.血管检查：如经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管的血流情况；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的金标准，能明确血管狭窄或闭塞的部位、程度等。
五、治疗原则
1.急性期治疗
溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，可尽早进行溶栓治疗，如静脉溶栓使用阿替普酶等，通过溶解血栓恢复血管再通，但有严格的时间窗要求，一般是发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
神经保护治疗：使用依达拉奉等药物，减轻脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞。
改善脑循环治疗：可使用丁苯酞等药物，改善脑缺血区的血液循环。
2.康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等，促进患者神经功能恢复，提高生活质量。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，一般在发病后1-3个月内是康复的黄金时期，年龄不同康复的进程和效果可能有差异，老年人康复相对缓慢但也需积极进行；女性在康复过程中可能需要更多的心理支持；有高血压、糖尿病等病史的患者在康复时要控制好基础疾病，以利于康复的顺利进行。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，老年人可适当放宽但也不宜过低，需根据个体情况调整，高血压患者要坚持规律服药，定期监测血压。
糖尿病：控制血糖水平，通过饮食、运动和药物治疗使血糖达标，减少糖尿病对血管的损害。
高脂血症：调整血脂，对于高脂血症患者，饮食上要减少高脂食物的摄入，必要时使用降脂药物，使血脂水平控制在合适范围。
2.生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动可以促进血液循环，增强体质，但要注意运动的适度，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加脑梗死的发病风险，应戒烟限酒，男性饮酒每天酒精量不超过25g，女性不超过15g。
3.定期体检：定期进行身体检查，包括脑血管相关检查等，早期发现脑血管病变的危险因素并及时干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人脑梗死发病率较高，且身体机能下降，在治疗和康复过程中要注意药物的不良反应，密切观察病情变化，康复训练要循序渐进，根据老年人的身体耐受程度调整康复强度。
2.儿童：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生病情变化较快，要及时就医，诊断时要注意与其他儿童神经系统疾病鉴别，治疗上要谨慎选择药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，康复治疗要根据儿童的年龄和发育情况制定适合的方案。
3.妊娠期女性：妊娠期脑梗死较为罕见，但一旦发生处理较为复杂，要充分考虑胎儿的情况，治疗时选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法，密切监测母婴情况。
4.有基础疾病的特殊人群：如合并肾功能不全的患者，在使用某些药物时要注意药物的代谢和排泄，调整药物剂量；合并心脏病的患者在治疗脑梗死时要考虑心脏功能对治疗的影响，如心功能不全患者使用利尿剂等药物时要注意液体平衡等。
