老年人瘫痪在床易生褥疮，需从评估分期、一般护理（体位管理、皮肤清洁保湿、创面处理）、营养支持、预防并发症及特殊人群注意事项等多方面综合护理，评估褥疮分期，通过定时翻身等体位管理、清洁保湿皮肤、针对性创面处理、合理营养支持、预防肺部等感染及肌肉关节问题，结合老年人特殊情况个性化护理以促进褥疮愈合、提高生活质量。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面颜色及有无分泌物等情况。老年人由于皮肤变薄、弹性降低、血液循环差等特点，更易发生褥疮且进展可能较快。
2.分期情况
Ⅰ期：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，肤色较深的人群可能无明显红斑，仅表现为肤色改变，受压部位皮肤完整但有指压不褪色的红斑，此阶段皮肤的血液循环已受到影响，若不及时干预，容易进一步发展。
Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织，有时会有水泡形成。老年人皮肤修复能力减弱，Ⅱ期褥疮若处理不当，也容易向深部发展。
Ⅲ期：全层皮肤缺损，可看到皮下脂肪，但骨骼、肌腱尚未外露，创面可能有坏死组织，但尚未累及深部组织。
Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面有坏死组织或焦痂，常常存在窦道。
二、一般护理措施
1.体位管理
定时翻身：每1-2小时为老年人翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对于消瘦、骨隆突明显的老年人，可使用减压床垫或泡沫防护垫等辅助工具，减轻局部压力。因为老年人皮肤薄，长时间受压后更容易出现血液循环障碍导致褥疮，定时翻身能有效分散身体各部位所受压力。
保持良好体位：可使用枕头、软垫等将老年人肢体保持在功能位，防止关节挛缩畸形。例如，上肢可保持轻度外展，下肢可稍屈曲，这样有助于维持正常的身体功能，同时也利于局部皮肤的血液循环。
2.皮肤清洁与保湿
皮肤清洁：使用温水轻柔清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂。清洁时要注意擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。老年人皮肤水分少，过度清洁或使用刺激性强的清洁剂容易破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤干燥、脆弱，增加褥疮发生风险。
皮肤保湿：清洁后可适当使用无刺激性的润肤霜涂抹皮肤，保持皮肤的湿润度。但要注意避免在破溃的创面使用润肤霜。
3.创面处理
Ⅰ期褥疮：可通过增加翻身次数、局部减压等措施，一般红斑可逐渐消退。
Ⅱ期褥疮：对于小的水泡，可让其自行吸收；大的水泡可在严格消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后用无菌敷料覆盖。浅的溃疡创面可使用水胶体敷料等促进愈合。
Ⅲ期和Ⅳ期褥疮：需要由专业医护人员进行处理，可能会使用清创剂去除坏死组织，然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进创面愈合。同时要注意观察创面有无感染迹象，如出现脓性分泌物、创面周围红肿加重等情况，需及时处理。
三、营养支持
1.营养评估：评估老年人的营养状况，包括体重、白蛋白水平、血清蛋白等指标。老年人由于消化功能减退、食欲下降等原因，更容易出现营养不良，而营养不良会影响创面愈合，加重褥疮情况。
2.饮食调整：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。例如，可增加瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果的摄入。蛋白质是创面修复的重要原料，维生素有助于维持皮肤的正常代谢，易消化的饮食能保证老年人营养的充分吸收。对于吞咽困难的老年人，可能需要鼻饲等方式保证营养供给。
四、预防并发症
1.肺部感染：定时为老年人拍背，鼓励其咳嗽、咳痰，促进痰液排出。老年人长期卧床，呼吸道分泌物易积聚，容易引发肺部感染。拍背可以帮助松动痰液，利于痰液排出。
2.泌尿系统感染：鼓励老年人适量饮水，保持会阴部清洁。长期卧床的老年人容易发生泌尿系统感染，多饮水可以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，保持会阴部清洁能减少细菌滋生。
3.肌肉萎缩和关节僵硬：在病情允许的情况下，进行适当的肢体被动运动，如屈伸膝关节、踝关节等，每天可进行数次，每次数分钟。被动运动可以维持肌肉的张力和关节的活动度，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
五、特殊人群注意事项
老年人本身各器官功能衰退，在护理褥疮过程中要特别注意以下几点：
1.皮肤护理时的轻柔操作：由于老年人皮肤更薄、更脆弱，在翻身、清洁皮肤等操作时一定要动作轻柔，避免造成新的皮肤损伤。
2.营养支持的个性化：根据老年人的基础疾病（如糖尿病、高血压等）进行个性化营养方案制定。例如，糖尿病老年人要注意控制糖分摄入，在保证营养的同时要将血糖控制在合理范围，因为高血糖不利于创面愈合。
3.密切观察病情变化：密切观察褥疮创面的变化以及老年人的全身情况，如体温、精神状态等。一旦发现异常情况，如创面感染加重、发热等，要及时就医处理。
总之，对于老年人瘫痪在床出现褥疮的情况，需要从体位管理、皮肤护理、营养支持、并发症预防等多方面进行综合处理，同时根据老年人的特殊情况进行个性化的护理，以促进褥疮的愈合，提高老年人的生活质量。
