偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童青春期，女性多见，与遗传等多因素有关。有先兆症状和特定头痛特点，发病机制有血管和神经学说，诱发因素包括生活方式和环境因素。诊断靠症状病史等，需与其他头痛疾病鉴别。治疗分发作期和预防性，预防要避免诱因、规律生活。不同人群有不同特点及注意事项，儿童表现不典型、女性与内分泌相关、老年要谨慎用药。
偏头痛的临床表现
先兆症状：部分患者在头痛发作前会出现先兆，最常见的是视觉先兆，如眼前出现闪烁的光点、暗点、视物模糊等，也可能出现感觉先兆，如面部或肢体的麻木、刺痛等，还可能有言语困难等先兆表现，但持续时间一般不超过60分钟。
头痛特点：头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛的性质多为搏动性疼痛，程度为中重度。
偏头痛的发病机制
血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩引起脑缺血症状，随之出现血管扩张，血管周围组织释放炎症介质，导致头痛。例如，颅内动脉在偏头痛发作前期可能发生收缩，引起局部脑组织缺血，之后动脉扩张，刺激痛觉感受器而引发头痛。
神经学说：认为偏头痛是神经功能紊乱导致的，三叉神经血管系统被激活，三叉神经节释放降钙素基因相关肽等神经肽，这些神经肽引起脑膜血管扩张、血浆蛋白渗出等炎症反应，从而产生头痛。
偏头痛的诱发因素
生活方式因素：
饮食：某些食物可诱发偏头痛，如富含酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（香肠、火腿等）、含有苯乙胺的巧克力、含有谷氨酸钠的食品添加剂等；过量饮酒，尤其是红酒，也可能诱发偏头痛。
睡眠：睡眠不足或睡眠过多都可能诱发偏头痛。例如，长期熬夜的人群，其偏头痛的发作频率可能会增加；而睡眠时间过长，也可能打破正常的生物钟节律，引发偏头痛。
精神因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪可诱发偏头痛。当人处于紧张、焦虑状态时，体内的神经内分泌系统会发生变化，影响血管和神经功能，从而导致偏头痛发作。
环境因素：强光、噪音、气候变化（如气温骤变、气压变化等）都可能成为偏头痛的诱发因素。例如，在强光环境下停留过久，可能刺激头部血管，引发偏头痛；突然的气温变化可能影响人体的血管舒缩功能，从而诱发偏头痛。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据患者的症状、病史以及神经系统检查等。医生会详细询问头痛的发作情况，包括头痛的部位、性质、发作频率、持续时间、诱发及缓解因素等。例如，对于有典型先兆表现，随后出现偏侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐等症状，且有偏头痛家族史的患者，会高度怀疑偏头痛。
鉴别诊断：需要与其他可引起头痛的疾病相鉴别，如紧张型头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变、脑血管疾病等。例如，紧张型头痛多为双侧头部的紧箍样疼痛，程度多为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐等症状；颅内占位性病变引起的头痛通常会进行性加重，可能伴有神经系统的阳性体征，通过头颅影像学检查可明确鉴别。
偏头痛的治疗与预防
治疗：
发作期治疗：根据头痛的严重程度选择不同的治疗药物。对于轻至中度头痛，可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；对于中至重度头痛，可选用麦角类制剂（如麦角胺咖啡因）或曲普坦类药物（如舒马曲普坦）等。
预防性治疗：对于发作频繁（每月发作2次以上）、严重影响日常生活和工作的患者，可考虑进行预防性治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪）等。
预防：
避免诱发因素：患者应尽量避免食用已知的诱发偏头痛的食物，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张和焦虑，注意避免强光、噪音等环境因素的刺激。
规律生活：建立良好的生活方式，适度进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但要注意避免过度劳累。对于女性患者，在月经期间要注意保暖、休息，避免情绪波动过大，因为月经周期变化可能与偏头痛的发作有关。
不同人群偏头痛的特点及注意事项
儿童偏头痛：儿童偏头痛的表现与成人有所不同，头痛可能不典型，如可能表现为腹部疼痛（腹型偏头痛）、头痛与腹痛交替出现等。儿童偏头痛在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。要注意避免让儿童使用不适合的药物，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能会对其造成不良影响。例如，儿童应避免使用一些可能有较大副作用的麦角类制剂或不适合儿童的曲普坦类药物。
女性偏头痛：女性在青春期后偏头痛的发病率高于男性，这与女性的内分泌变化有关，如月经周期、妊娠、口服避孕药等因素都可能影响偏头痛的发作。在月经前期，女性体内的雌激素水平变化可能诱发偏头痛，此时女性应注意保持情绪稳定，避免劳累。在妊娠期间，偏头痛的发作可能会有所变化，有的患者发作频率增加，有的则可能缓解，需要根据具体情况进行个体化的管理。而在口服避孕药期间，部分女性可能会因为激素变化而诱发偏头痛，此时可能需要在医生的指导下调整避孕方式。
老年偏头痛：老年偏头痛患者相对较少，但也可能出现。老年偏头痛的诱发因素可能与老年的一些基础疾病、生活环境改变等有关。老年患者在治疗偏头痛时，要考虑其可能同时患有其他疾病，药物的选择要更加谨慎，避免药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等疾病，在选用治疗偏头痛的药物时，要注意药物对这些基础疾病的影响。
