急性咽峡炎是咽峡部位的急性炎症，病因有病毒（柯萨奇、埃可、腺病毒等）和细菌（A组乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等）感染，临床表现有咽痛、发热、咽部疱疹或溃疡等，诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查（血常规、病原学检查），治疗分病毒感染对症支持和细菌感染用抗生素，不同人群（儿童、成年人、老年人）有不同特点及注意事项。
一、急性咽峡炎的定义
急性咽峡炎是发生在咽峡部位的急性炎症，咽峡是指咽部垂直面的一个环形结构，由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的环形狭窄部分。它是一种常见的上呼吸道感染性疾病。
二、病因
1.病毒感染
柯萨奇病毒：是引起急性咽峡炎较为常见的病毒之一，尤其是A组柯萨奇病毒，可通过飞沫、接触等途径传播，在儿童群体中易引发流行。例如，在幼儿园等儿童密集场所，容易出现柯萨奇病毒引起的急性咽峡炎聚集性发病情况。
埃可病毒：也可导致急性咽峡炎，其传播方式与柯萨奇病毒类似，感染后可引起咽部的炎症反应，出现咽痛、咽峡部疱疹等表现。
腺病毒：某些血清型的腺病毒感染也会引发急性咽峡炎，可通过空气飞沫传播，不同年龄人群都可能感染，儿童相对更易受影响，感染后咽部会出现充血、肿胀等炎症表现。
2.细菌感染
A组乙型溶血性链球菌：是导致急性咽峡炎的常见细菌病原体之一。这种细菌可产生一些毒素和酶，引发咽部的炎症反应，除了咽痛外，还可能伴有发热、咽部脓性分泌物等表现，若不及时治疗，可能会引发风湿热、肾小球肾炎等并发症。
葡萄球菌：偶尔也可引起急性咽峡炎，通常是在局部抵抗力下降等情况下感染发病，可导致咽部的化脓性炎症等表现。
三、临床表现
1.症状
咽痛：是急性咽峡炎最常见的症状之一，疼痛程度因人而异，轻者仅感觉咽部不适，重者可影响吞咽，儿童可能会表现出拒食、哭闹等情况。例如，柯萨奇病毒引起的急性咽峡炎，咽痛症状可能较为明显，且部分患儿可伴有发热。
发热：多数患者会出现发热症状，体温可高可低，一般为低热至中度发热，部分患者可出现高热。如果是细菌感染引起的急性咽峡炎，发热往往相对较为明显且持续时间可能较长。比如A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性咽峡炎，发热通常较为突出，体温可达到39℃左右甚至更高。
咽部疱疹或溃疡：病毒感染引起的急性咽峡炎，如柯萨奇病毒感染，咽峡部可见疱疹，疱疹破溃后可形成溃疡；而细菌感染引起的急性咽峡炎，咽部可能会有脓性分泌物，表现为咽部黏膜充血、肿胀，表面有脓性渗出物等。
2.体征
咽部检查可见咽峡部黏膜充血、肿胀，对于病毒感染导致疱疹性咽峡炎的患者，可见咽部有散在的灰白色疱疹，周围绕以红晕；对于细菌感染的患者，可见咽部有脓性分泌物附着，双侧扁桃体可能肿大，甚至有脓性分泌物覆盖在扁桃体表面。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的症状出现时间、病情发展过程，有无接触过类似患者，近期的生活环境、是否有受凉等情况。例如，若患儿在幼儿园有集体发病的情况，需重点询问相关接触史。
2.体格检查
重点检查咽部，观察咽峡部黏膜、扁桃体等情况，查看是否有疱疹、溃疡、脓性分泌物等。
3.实验室检查
血常规：病毒感染引起的急性咽峡炎，血常规常表现为白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高；细菌感染引起的急性咽峡炎，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例升高。例如，A组乙型溶血性链球菌感染时，血常规中白细胞计数可明显升高，中性粒细胞百分比增高。
病原学检查：对于病毒感染，可通过咽拭子等标本进行病毒分离、核酸检测等明确病毒类型；对于细菌感染，可进行咽拭子培养，明确致病菌，并进行药敏试验，以指导抗生素的合理使用。
五、治疗原则
1.病毒感染引起的急性咽峡炎
一般以对症支持治疗为主。例如，发热时可采用物理降温（如温水擦浴等），体温超过38.5℃且患儿一般情况较差时，可适当使用退热药物，但需遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用不恰当的退热方式或药物。咽痛明显时，可让患者含服一些具有清咽利喉作用的含片等缓解症状。同时，患者需注意休息，多饮水，保持室内空气流通等。
2.细菌感染引起的急性咽峡炎
需使用抗生素治疗。根据病原菌的种类选用合适的抗生素，如A组乙型溶血性链球菌感染，常选用青霉素类抗生素（如青霉素G等，但需注意患者有无青霉素过敏史）进行治疗。在治疗过程中，要注意观察患者的病情变化，如体温是否下降、咽痛是否缓解等。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到病毒和细菌的感染引发急性咽峡炎。在护理方面，要注意保持口腔清洁，可使用生理盐水帮助儿童漱口，减少咽部细菌滋生。对于发热的儿童，要密切监测体温变化，根据体温情况采取合适的降温措施，如体温未超过38.5℃，可采用减少衣物、贴退热贴等物理降温方法；若体温超过38.5℃且精神状态不佳，需及时就医并在医生指导下使用退热药物。同时，儿童患病期间要保证充足的营养摄入，饮食宜清淡、易消化。
2.成年人
成年人相对儿童来说，免疫力相对较强，但也可能因劳累、接触传染源等因素感染急性咽峡炎。患病后要注意休息，避免过度劳累，影响身体恢复。在症状明显时，如咽痛剧烈，可适当增加液体摄入，保持咽部湿润。如果是细菌感染引起的，要严格按照医嘱使用抗生素，完成整个疗程，避免病情反复或引发并发症。
3.老年人
老年人由于机体功能衰退，免疫力下降，感染急性咽峡炎后病情可能相对较重，且容易出现并发症。在治疗过程中，要更加密切观察病情变化，如呼吸情况、体温变化等。对于有基础疾病的老年人，如糖尿病、心血管疾病等，要注意急性咽峡炎对基础疾病的影响，积极控制基础疾病的同时治疗咽峡炎。在用药方面，要考虑到老年人肝肾功能减退等情况，谨慎选择药物，并注意药物之间的相互作用。
