性早熟指儿童在正常青春期启动年龄前出现第二性征发育，分中枢性（CPP）和外周性（PPP），国际及我国以女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育为诊断标准，需综合判断。女孩性早熟典型症状有乳房发育（最早，8岁前需警惕CPP）、阴毛与腋毛生长、月经初潮提前（可早至9-10岁）、生长加速（年生长速率超6cm/年）；男孩性早熟典型症状有睾丸容积增大（最早体征，9岁前出现需重点排查CPP）、阴茎增长与阴毛发育、变声与痤疮、身高突增（年增长速率可达8-10cm/年）。特殊人群中，低龄儿童（<6岁）需每3个月监测，肥胖儿童（BMI≥95百分位）性早熟风险增加1.8倍，慢性疾病患儿如癫痫、先天性心脏病患儿需关注。辅助检查方面，骨龄测定超实际年龄1岁以上提示发育加速，激素检测可确诊CPP，盆腔超声有相应诊断阈值，头颅MRI建议CPP女孩及进展迅速男孩检查。非药物干预包括生活方式调整、心理支持，出现女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征等及时就医指征时应就医。
性早熟指儿童在正常青春期启动年龄前出现第二性征发育，分中枢性（CPP）和外周性（PPP），国际及我国以女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育为诊断标准，需综合判断。女孩性早熟典型症状有乳房发育（最早，8岁前需警惕CPP）、阴毛与腋毛生长、月经初潮提前（可早至9-10岁）、生长加速（年生长速率超6cm/年）；男孩性早熟典型症状有睾丸容积增大（最早体征，9岁前出现需重点排查CPP）、阴茎增长与阴毛发育、变声与痤疮、身高突增（年增长速率可达8-10cm/年）。特殊人群中，低龄儿童（<6岁）需每3个月监测，肥胖儿童（BMI≥95百分位）性早熟风险增加1.8倍，慢性疾病患儿如癫痫、先天性心脏病患儿需关注。辅助检查方面，骨龄测定超实际年龄1岁以上提示发育加速，激素检测可确诊CPP，盆腔超声有相应诊断阈值，头颅MRI建议CPP女孩及进展迅速男孩检查。非药物干预包括生活方式调整、心理支持，出现女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征等及时就医指征时应就医。
一、性早熟的核心定义与分类标准
性早熟指儿童在正常青春期启动年龄前出现第二性征发育，根据下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）是否提前激活分为中枢性性早熟（CPP）和外周性性早熟（PPP）。CPP由HPGA提前启动导致，具有生育能力；PPP则因性腺外激素分泌或外源性激素暴露引起，无生育能力。国际上通常以女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育作为诊断标准，我国沿用此标准并强调需结合骨龄、激素水平及影像学检查综合判断。
二、女孩性早熟的典型症状及临床意义
1.乳房发育：最早出现的症状，表现为单侧或双侧乳晕下硬结，触痛明显。研究显示，女孩乳房发育中位年龄为9.8岁，若在8岁前出现需警惕CPP。需注意区分假性乳房发育（脂肪堆积或良性囊肿），可通过超声检查鉴别腺体组织存在与否。
2.阴毛与腋毛生长：通常晚于乳房发育6~12个月，外周性性早熟可能仅表现为阴毛早现而无乳房发育。
3.月经初潮提前：CPP患儿初潮年龄可早至9~10岁，较正常儿童提前2~3年。初潮后身高增长空间显著减少，平均终身高损失约5~10cm。
4.生长加速：年生长速率超过6cm/年，但骨龄提前导致生长潜力透支，最终身高可能低于遗传靶身高。
三、男孩性早熟的典型症状及鉴别要点
1.睾丸容积增大：最早体征，容积≥4ml（约黄豆大小）提示中枢性启动。需使用Prader睾丸计精确测量，避免误判。研究显示，男孩睾丸发育中位年龄为11.6岁，9岁前出现需重点排查CPP。
2.阴茎增长与阴毛发育：通常伴随睾丸增大出现，外周性性早熟可能仅表现为阴茎粗大而无睾丸变化，需通过LH基础值及GnRH激发试验鉴别。
3.变声与痤疮：较晚出现的症状，若在10岁前发生提示病情进展。
4.身高突增：年增长速率可达8~10cm/年，但骨龄提前导致青春期提前终止，最终身高受损更显著。
四、特殊人群的监测与干预建议
1.低龄儿童（<6岁）：性早熟发生率较低但病情进展更快，需每3个月监测身高、体重及第二性征变化。外周性性早熟常见原因包括先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、McCune-Albright综合征及外源性激素暴露，需通过17-羟孕酮、骨扫描等检查明确病因。
2.肥胖儿童：BMI≥95百分位者性早熟风险增加1.8倍，脂肪组织可芳香化雄激素为雌激素，促进乳房发育。建议控制体重增长速率<0.5kg/月，优先通过饮食调整（减少高糖高脂食物）及运动干预（每日60分钟中高强度活动）。
3.慢性疾病患儿：如癫痫长期使用丙戊酸钠可能诱发多囊卵巢综合征（PCOS），需定期监测性激素水平。先天性心脏病患儿因长期缺氧可能影响下丘脑功能，需关注青春期发育节律。
五、辅助检查的临床价值与局限性
1.骨龄测定：采用Greulich-Pyle图谱法或TW3法，骨龄超过实际年龄1岁以上提示发育加速。但需注意，肥胖儿童骨龄可能假性提前，需结合性激素基础值判断。
2.激素检测：基础LH值>0.3IU/L提示中枢性启动，GnRH激发试验后LH峰值>5IU/L且LH/FSH峰值>0.6可确诊CPP。外周性性早熟患儿LH基础值通常<0.1IU/L。
3.盆腔超声：女孩子宫长度>3.4cm、卵巢容积>1ml提示青春期启动；男孩睾丸容积≥4ml为诊断阈值。需由经验丰富的超声科医师操作，避免测量误差。
4.头颅MRI：CPP患儿中约10%~20%存在中枢神经系统病变（如错构瘤、蛛网膜囊肿），建议所有CPP女孩及进展迅速的男孩进行检查。
六、非药物干预与就医指征
1.生活方式调整：避免食用含激素的保健品（如蜂王浆、胎盘制剂）及反季节蔬果，减少夜间光照（抑制褪黑素分泌可能影响青春期节律），保证每日9~11小时睡眠。
2.心理支持：性早熟患儿易出现自卑、焦虑情绪，需通过认知行为疗法（CBT）改善自我认同。学校应提供单独卫生间，避免群体活动中的尴尬。
3.及时就医指征：女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；年生长速率>8cm/年或<4cm/年；骨龄超过实际年龄2岁以上；伴随头痛、呕吐等神经系统症状。
