不来例假且有痛经感觉可能由多种情况引起，首先育龄期有性生活女性需排查妊娠；若排除妊娠，可能是月经不调，如内分泌失调（长期精神压力、生活方式或疾病如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症等导致）；也可能是妇科疾病，像宫腔粘连（有宫腔操作史易发生，致月经减少或闭经伴下腹疼痛）、子宫内膜异位症（有继发性进行性加重痛经、月经失调及下腹坠胀等）；还可能是生活方式因素，过度劳累会致月经紊乱，寒冷刺激会使盆腔血管收缩致月经推迟伴下腹冷痛。
一、妊娠相关情况
如果有性生活且未采取有效避孕措施，有痛经感觉却不来例假首先要考虑妊娠。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。怀孕后由于激素变化等原因可能会有类似痛经的下腹坠胀感，但不会再来例假。对于育龄期有性生活的女性，这是需要首先排查的情况。
二、月经不调
1.内分泌失调：
长期的精神压力大、焦虑、抑郁等情绪问题，或者过度节食、肥胖等生活方式因素都可能导致内分泌失调，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而出现月经推迟伴有类似痛经的感觉。例如，长期精神紧张的女性，体内的促性腺激素释放激素分泌紊乱，进而影响雌激素和孕激素的分泌，使月经周期紊乱，出现不来例假但有痛经样不适。
一些疾病也会引起内分泌失调导致月经异常，如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发、闭经，同时伴有多毛、肥胖等症状，也可能有下腹隐痛类似痛经的感觉。其发病与遗传和环境因素共同作用有关，体内雄激素水平升高，影响了正常的月经周期。
2.其他内分泌疾病：甲状腺功能减退症也可能影响月经，甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢减慢，内分泌紊乱，出现月经周期延长、经量减少，甚至闭经，部分患者会有下腹不适类似痛经的表现。甲状腺功能减退的发生与自身免疫、碘摄入异常等多种因素相关。
三、妇科疾病
1.宫腔粘连：
有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性容易发生宫腔粘连。宫腔粘连会导致子宫内膜损伤，宫腔部分或完全闭塞，从而出现月经减少甚至闭经，同时由于经血排出不畅可能会引起下腹部疼痛，类似痛经的感觉。例如，人工流产术后如果发生宫腔粘连，子宫内膜修复不良，就会出现不来例假但下腹疼痛的情况。
宫腔粘连的发生与手术操作对子宫内膜的损伤以及术后感染等因素有关，好发于有宫腔手术史的女性群体。
2.子宫内膜异位症：
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者常出现继发性痛经且进行性加重，同时可能伴有月经失调，表现为月经推迟、经量增多等，也会有类似痛经的下腹坠胀感等不适。例如，异位的子宫内膜组织在卵巢、盆腔等部位，随着月经周期的变化而出血，刺激周围组织引起疼痛和月经异常。
其发病机制尚不完全明确，可能与经血逆流、遗传、免疫等因素有关，多见于生育年龄的女性。
四、生活方式因素
1.过度劳累：长期的重体力劳动或者过度熬夜等过度劳累的情况，会影响身体的内分泌调节和正常的生理功能，导致月经紊乱，出现不来例假但有类似痛经的下腹不适。例如，一些从事高强度体力工作的女性，由于身体疲劳，内分泌失调，容易出现月经异常。
2.寒冷刺激：长期处于寒冷环境中，如冬季不注意保暖等，寒冷刺激会使盆腔血管收缩，影响子宫内膜的正常剥脱，导致月经推迟，同时可能伴有下腹冷痛类似痛经的感觉。尤其对于体质偏寒的女性，寒冷刺激更容易影响月经周期和引起腹部不适。
