老年痴呆主要指阿尔茨海默病是进行性发展的神经系统退行性疾病，病因有遗传因素及高龄、女性、头部外伤、低教育水平、心血管疾病等环境及其他因素，临床表现早期有近记忆障碍等，中期认知功能进一步减退等，晚期生活不能自理伴精神行为症状等，诊断通过临床评估、影像学检查、实验室检查，治疗原则包括对症改善认知功能及生活方式干预，特殊人群中女性需密切关注基础疾病管理，老年患者要综合考量基础疾病选择干预措施并做好照护。
一、定义
老年痴呆主要指阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD），是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，起病隐匿，随时间推移逐渐损害患者认知功能、日常生活能力及精神行为。
二、病因
（一）遗传因素
部分家族性阿尔茨海默病与特定基因突变相关，如淀粉样前体蛋白（APP）基因、早老素1（PSEN1）基因、早老素2（PSEN2）基因等发生突变可增加患病风险。
（二）环境及其他因素
高龄是重要危险因素，女性患病风险相对高于男性；头部外伤、低教育水平、高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素也与散发性阿尔茨海默病发病相关。
三、临床表现
（一）早期表现
主要为近记忆障碍，如经常遗忘近期发生的事情，对刚经历的对话、事件等难以回忆，而远期记忆相对保留较久；同时可出现轻度认知功能减退，如语言表达稍显迟缓、简单计算能力轻度下降等。
（二）中期表现
认知功能进一步减退，出现明显语言障碍，难以流畅表达想法；视空间障碍逐渐显现，如迷路、难以辨别物品位置等；执行功能障碍加重，如不能完成复杂的日常任务（做饭、穿衣等）。
（三）晚期表现
生活完全不能自理，需完全依赖他人照料；伴有精神行为症状，如幻觉、妄想、激越、攻击性行为等，部分患者还可出现睡眠节律紊乱等情况。
四、诊断
（一）临床评估
通过详细采集病史，了解患者认知功能变化过程；采用标准化认知评估工具，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，评估患者记忆、注意力、语言、视空间等多方面认知功能。
（二）影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）可见海马、内侧颞叶等部位萎缩，正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑特定区域葡萄糖代谢减低，有助于辅助诊断及与其他痴呆类型鉴别。
（三）实验室检查
需进行血液、脑脊液等检查，排除其他可导致痴呆的原因，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、神经梅毒等。
五、治疗原则
（一）对症及改善认知功能
目前尚无根治方法，常用胆碱酯酶抑制剂等药物改善认知功能，同时针对精神行为症状，如出现幻觉、妄想等可在医生评估下谨慎使用抗精神病药物，但需密切关注药物不良反应。
（二）生活方式干预
鼓励患者进行认知训练，如拼图、阅读、下棋等，保持社交活动，维持一定的日常生活能力；对于有基础疾病的患者，需积极控制高血压、糖尿病、高血脂等，遵循健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。
六、特殊人群注意事项
（一）女性患者
女性患阿尔茨海默病风险相对较高，需更密切关注其基础疾病管理，如严格控制血压、血糖、血脂，定期进行认知功能评估，以便早期发现问题并干预。
（二）老年患者
老年患者多伴有其他基础疾病，在治疗过程中需综合考量，优先选择对基础疾病影响较小的干预措施，照护者需给予耐心、细致的照护，避免让患者处于跌倒、烫伤等危险环境中，根据患者认知及功能状态动态调整照护方案，确保患者安全与生活质量。
