可从临床表现、脑脊液检查、影像学检查及病史等方面鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎多见于儿童青少年，起病隐匿、全身症状及神经系统表现较重，脑脊液呈毛玻璃样、葡萄糖及氯化物降低、可找见结核分枝杆菌，影像学可见脑底部脑膜增厚等，多有结核病史或接触史；病毒性脑膜炎各年龄均可发病、起病相对急、全身及神经系统症状相对轻，脑脊液多清亮、葡萄糖等多正常或轻度异常、可检测到病毒相关物质，影像学多无明显异常，多有病毒感染接触史，儿童及老年人患两者时各有特点，需综合多方面因素准确区分以制定合理治疗方案。
一、临床表现方面
（一）结核性脑膜炎
1.一般表现：多见于儿童及青少年，起病多较隐匿，病程较长。可有低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，婴幼儿可表现为烦躁不安、嗜睡等。
2.神经系统表现：随着病情进展，可出现头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、膨隆。脑膜刺激征明显，如颈强直等。严重时可出现意识障碍，如昏睡、昏迷等，还可伴有颅神经损害，常见面神经、动眼神经、外展神经等受累。
（二）病毒性脑膜炎
1.一般表现：各年龄均可发病，起病相对较急。全身症状相对较轻，可有发热，体温一般为低热或中度发热，部分患者有头痛、全身不适等。
2.神经系统表现：头痛、呕吐是常见症状，脑膜刺激征存在，但一般较结核性脑膜炎相对轻。意识障碍较少见，若出现多为短暂性。颅神经受累相对少见。
二、脑脊液检查方面
（一）外观
1.结核性脑膜炎：脑脊液外观呈毛玻璃样，放置数小时后可出现薄膜形成，蛋白含量增高，白细胞数增多，多为（50-500）×10/L，以淋巴细胞为主。
2.病毒性脑膜炎：脑脊液外观多为清亮，蛋白含量轻度增高或正常，白细胞数轻度增多，多为（10-500）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
（二）生化检查
1.结核性脑膜炎：脑脊液葡萄糖含量明显降低，氯化物含量也降低，蛋白含量显著增高。
2.病毒性脑膜炎：脑脊液葡萄糖含量正常或轻度降低，氯化物含量正常，蛋白含量轻度增高或正常。
（三）病原学检查
1.结核性脑膜炎：脑脊液中可找到结核分枝杆菌，这是确诊的重要依据。
2.病毒性脑膜炎：脑脊液中可检测到病毒特异性抗体或病毒核酸等，有助于明确病毒种类。
三、影像学检查方面
（一）结核性脑膜炎
头颅CT或MRI检查可发现脑底部脑膜增厚、强化，可伴有脑积水、脑实质结核病灶等。
（二）病毒性脑膜炎
头颅CT或MRI检查多无明显异常，部分患者可出现脑实质轻度水肿等表现。
四、病史方面
（一）结核性脑膜炎
患者多有结核病史，或与结核患者密切接触史。
（二）病毒性脑膜炎
患者多有病毒感染接触史，如近期有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染前驱症状。
五、特殊人群考虑
（一）儿童
儿童患结核性脑膜炎时，婴幼儿前囟表现更具特点，且由于儿童免疫系统发育不完善，病情进展可能较快；儿童患病毒性脑膜炎时，需注意与其他儿童期常见疾病鉴别，且病毒感染在儿童中传播较快，需关注其接触史等。
（二）老年人
老年人患结核性脑膜炎时，全身症状可能不典型，易被忽视，神经系统表现可能与脑血管疾病等混淆；老年人患病毒性脑膜炎时，自身免疫力低，病情可能相对复杂，需密切观察病情变化。
总之，通过临床表现、脑脊液检查、影像学检查及病史等多方面综合分析来鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎，在临床实践中要全面考虑各种因素，以准确区分两者，制定合理的治疗方案。
