脑出血患者血压控制需分情况，急性期收缩压≥200mmHg等需积极降压，180-200mmHg可谨慎降压，<180mmHg暂不降压；亚急性期及恢复期一般收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg；特殊人群如老年、合并糖尿病或肾功能不全者有不同控制特点，降压药选起效平稳等，还需密切监测血压与临床症状来调整方案，要个体化制定目标并监测调整以改善预后。
一、一般脑出血患者的血压控制标准
（一）急性期血压控制目标
一般来说，对于急性脑出血患者，若收缩压≥200mmHg或平均动脉压≥150mmHg，需积极降压；若收缩压在180-200mmHg之间或平均动脉压在130-150mmHg之间，可谨慎降压；而收缩压<180mmHg且平均动脉压<130mmHg时，通常可暂不进行降压处理。例如，有研究表明，在急性脑出血早期，适当控制血压有助于减少再出血风险以及减轻脑水肿等，但需在合理范围内进行调控。
（二）亚急性期及恢复期血压控制目标
当患者进入亚急性期及恢复期后，血压一般应控制在收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。这是因为在此阶段，合适的血压水平有利于脑血流的稳定以及神经功能的恢复，降低再次发生心脑血管事件的风险。
二、特殊人群的脑出血血压控制特点
（一）老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如动脉硬化等。在血压控制时，需更加谨慎，降压速度不宜过快，幅度不宜过大。一般起始降压目标可适当宽松一些，比如收缩压先控制在150mmHg左右，密切观察患者的耐受情况以及神经功能等变化，再逐步调整至更合适的水平。这是由于老年患者的脑血管自动调节功能较差，过快、过低的降压可能会导致脑灌注不足，引发脑缺血事件。
（二）合并糖尿病的脑出血患者
对于合并糖尿病的脑出血患者，血压控制除了遵循一般标准外，还需注意将血压控制得相对更严格一些，通常建议收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg。因为高血糖和高血压的协同作用会对脑血管和肾脏等靶器官造成更严重的损害，良好的血压控制有助于减少糖尿病相关并发症的进一步发展以及降低脑出血复发等风险。同时，在降压过程中要密切监测血糖变化，避免因降压药物等因素导致血糖波动过大。
（三）合并肾功能不全的脑出血患者
合并肾功能不全的脑出血患者，血压控制需要综合考虑肾功能情况。一般建议将血压控制在收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg，但在选择降压药物时要避免使用对肾功能有明显影响的药物，如某些非甾体抗炎药等。并且要根据肾功能的具体指标来调整降压方案，密切监测肾功能指标的变化，确保在控制血压的同时，尽量减少对肾功能的进一步损害。
三、血压控制的相关注意事项
（一）降压药物的选择
在脑出血患者血压控制中，应选择起效平稳、不良反应少的降压药物。例如，常用的有钙离子通道阻滞剂等。要避免使用引起血压剧烈波动的药物，同时需根据患者的具体情况个体化选择降压药物。
（二）监测与调整
在血压控制过程中，要密切监测患者的血压变化，一般每隔一定时间（如15-30分钟）监测一次血压，根据血压情况及时调整降压治疗方案。同时，还要关注患者的临床症状，如头痛、意识状态等的变化，因为这些变化可能与血压的波动相关，从而指导进一步的血压调控。
总之，脑出血患者的血压控制需要综合考虑患者的具体病情、年龄、合并症等多方面因素，制定个体化的血压控制目标，并在治疗过程中密切监测和调整，以最大程度地改善患者的预后。
