脑出血的发生与多种因素有关，包括高血压（是最常见重要危险因素，中老年人更易受影响，高血压控制不佳人群风险高）、脑血管淀粉样变（老年人多见，约5%-10%脑出血由其引起）、颅内动脉瘤（40-60岁多见，破裂风险约每年1%-2%）、脑血管畸形（青少年和年轻人中常见，占2%-10%）、血液系统疾病（因凝血功能障碍增加风险，儿童中也可出现）、溶栓抗凝治疗（治疗中易引发出血并发症）、长期大量饮酒（增加风险）、吸烟（是危险因素）、过度劳累、情绪激动等（可诱发血压骤升引发脑出血）。
一、高血压
高血压是导致脑出血的最常见重要危险因素。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。当血压剧烈波动时，微动脉瘤或夹层动脉瘤就可能破裂出血。例如，一项大规模流行病学研究显示，收缩压每升高10mmHg，脑出血的发病风险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑出血的发病风险增加46%。在年龄方面，中老年人由于血管弹性下降等因素，更容易受高血压影响而发生脑出血；男性和女性在高血压相关脑出血的发病上无显著性别差异，但高血压控制不佳的人群整体风险更高。有高血压病史且血压控制不稳定的人群，是脑出血的高危人群。
二、脑血管淀粉样变
这是一种脑血管的退行性病变，淀粉样物质沉积在脑动脉的中膜和外膜，使血管壁弹性减弱、脆性增加。当血压波动或血管受到轻微损伤时，就容易发生破裂出血。这种情况在老年人中相对多见，尤其是60-80岁的人群。研究发现，在脑出血患者中，约有5%-10%是由脑血管淀粉样变引起的。
三、颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是脑动脉壁的局限性异常扩张形成的瘤状突起。动脉瘤壁通常比较薄弱，当血压升高或其他因素导致瘤体承受压力过大时，就可能破裂出血。颅内动脉瘤可发生在任何年龄段，但多见于40-60岁的人群。有研究表明，颅内动脉瘤破裂导致脑出血的风险约为每年1%-2%。
四、脑血管畸形
常见的有动静脉畸形等。脑血管畸形处的血管结构异常，血管壁薄弱且血流动力学异常。在血压波动等情况下，容易发生破裂出血。青少年和年轻人中相对较常见因脑血管畸形导致的脑出血，据统计，脑血管畸形引起的脑出血约占所有脑出血病例的2%-10%。
五、血液系统疾病
某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而增加脑出血的风险。例如，白血病、再生障碍性贫血、血友病等。以血友病为例，患者由于体内缺乏凝血因子，凝血功能障碍，即使轻微的头部创伤或血压波动也可能导致脑出血。血液系统疾病患者的脑出血发病机制主要是凝血机制异常，这类患者的脑出血往往病情可能较为复杂，治疗难度相对较大，在儿童血液系统疾病患者中也可能出现因凝血异常导致的脑出血情况。
六、溶栓、抗凝治疗
在进行溶栓或抗凝治疗过程中，可能会引起出血并发症，其中就包括脑出血。例如，在急性心肌梗死等疾病的溶栓治疗中，有一定比例的患者会出现脑出血并发症。接受溶栓或抗凝治疗的患者，由于药物影响了凝血功能，使得原本正常的血管破裂出血的风险增加。这类患者在治疗过程中需要密切监测凝血指标等情况，以降低脑出血的发生风险。
七、其他因素
长期大量饮酒会导致血压升高、脑代谢紊乱等，从而增加脑出血的风险。有研究发现，长期大量饮酒者脑出血的发病风险是不饮酒者的数倍。吸烟也是一个危险因素，吸烟会使血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加等。另外，过度劳累、情绪激动等也可能诱发血压骤升，从而引发脑出血。例如，剧烈运动、暴怒等情况都可能导致血压在短时间内急剧升高，进而冲破脆弱的脑血管引发出血。
