脑干出血早期会有多种表现，包括意识障碍，有不同程度意识模糊、嗜睡或昏迷等；瞳孔变化，有大小改变和对光反射异常；生命体征改变，呼吸节律异常、心率和血压变化；运动障碍，有肢体瘫痪和眼球运动障碍，有基础病史或头部外伤等诱因人群出现相关表现需警惕脑干出血。
瞳孔变化
1.瞳孔大小改变：脑干出血早期可能出现瞳孔大小的异常，比如一侧或双侧瞳孔缩小或扩大。正常瞳孔直径约3-4mm，当脑干出血影响到动眼神经等结构时，可导致瞳孔大小发生变化。例如，若一侧瞳孔缩小，可能提示动眼神经核受损等情况；而瞳孔扩大可能与脑干出血后导致的交感神经或动眼神经损伤等有关。对于有基础疾病的成年人，尤其是高血压患者，出现瞳孔异常变化需及时就医排查。在婴幼儿群体中，若出现瞳孔异常，由于其神经系统发育尚不完善，更要引起重视，可能需要进行详细的神经系统检查来明确病因。
2.瞳孔对光反射异常：还可能伴有瞳孔对光反射的异常，正常情况下瞳孔会随着光线的变化而出现相应的收缩和舒张反应，而脑干出血后，这种反射可能减弱或消失。这是因为脑干内的相关神经传导通路受到破坏，影响了瞳孔对光反射的神经调节机制。无论是成年人还是儿童，一旦发现瞳孔对光反射异常，都需要进一步进行头颅影像学检查来明确是否存在脑干出血等病变。
生命体征改变
1.呼吸节律异常：脑干是呼吸中枢所在部位，脑干出血早期常可出现呼吸节律的改变，如出现潮式呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停等异常呼吸节律。潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又重复以上周期性呼吸；抽泣样呼吸是表现为连续的、短而急促的吸气后伴一个长吸气相；呼吸暂停则是呼吸停止一段时间后再恢复呼吸。对于有基础疾病的老年人，若突然出现呼吸节律的异常改变，要立即考虑到脑干出血等危急重症的可能。在儿童中，若出现不明原因的呼吸节律异常，也需要紧急进行相关检查，因为儿童的脑干等中枢神经系统相对脆弱，任何病变都可能迅速影响呼吸等重要生命功能。
2.心率和血压变化：脑干出血早期还可能引起心率和血压的变化。一般来说，可能先出现血压升高，这是因为机体对颅内出血等刺激的一种应激反应，但随着病情进展，也可能出现血压下降等情况；同时心率也可能出现异常，如心率加快或减慢等。对于高血压患者，本身血压就处于较高水平，若脑干出血后血压波动明显，更要密切监测。而对于儿童，由于其心血管调节系统尚未完全成熟，脑干出血后引起的心率和血压变化可能更为复杂，需要专业医护人员进行细致的监测和处理。
运动障碍
1.肢体瘫痪：患者可出现肢体瘫痪的症状，表现为一侧或双侧肢体的运动功能障碍，肌力下降等。由于脑干内的神经纤维传导运动信号，出血后会影响到运动传导通路，从而导致肢体出现瘫痪情况。例如，若出血影响到皮质脊髓束等结构，可引起相应支配区域的肢体瘫痪。对于有高血压病史的中老年人，若突然出现一侧肢体无力、活动不灵活等情况，要考虑脑干出血的可能。在儿童中，若有头部外伤等情况后出现肢体运动障碍，也需要考虑到中枢神经系统病变包括脑干出血的可能，需及时进行评估和诊断。
2.眼球运动障碍：还可能出现眼球运动障碍，如眼球不能正常转动、眼球震颤等。这是因为脑干内控制眼球运动的神经核团或神经纤维受到出血的影响，导致眼球的协调运动出现异常。例如，动眼神经、滑车神经、展神经等相关神经结构受损时，会引起眼球运动的障碍。对于出现眼球运动异常的患者，尤其是伴有其他脑干出血相关症状时，要尽快进行头颅CT等检查来明确诊断。无论是成年人还是儿童，眼球运动障碍都是脑干病变的重要提示征象之一。
