瘫痪病人大小便护理需针对排尿和排便分别进行，排尿护理包括间歇导尿（适用于神经源性膀胱等，操作要无菌轻柔，儿童更需精细）和清洁导尿（病情稳定或家属培训后可采用，注意清洁和皮肤保护）以及尿失禁护理（及时清洁皮肤、选合适用品）；排便护理有定时排便训练（定时间、助姿势和按摩）、便秘处理（饮食调整、遵医嘱用缓泻剂、正确人工通便），需综合措施保会阴部清洁干燥，防并发症，提高生活质量。
一、排尿护理
（一）间歇导尿
1.适用情况：适用于脊髓损伤等导致神经源性膀胱的瘫痪病人，可根据膀胱功能情况定期进行间歇导尿，一般每4-6小时导尿一次，具体间隔时间需根据个体膀胱残余尿量等情况调整。科学研究表明，规范的间歇导尿有助于维持膀胱正常容量和压力，减少泌尿系统感染等并发症的发生风险。
2.操作要点：操作前需严格进行手卫生，使用无菌导尿包，按照无菌操作原则进行导尿。导尿过程中要轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于儿童瘫痪病人，由于其尿道较细且娇嫩，操作需更加精细、轻柔，选择合适型号的导尿管。
（二）清洁导尿
1.适用情况：对于部分病情相对稳定、具备一定自我护理能力或家属经过培训的瘫痪病人可采用清洁导尿。清洁导尿是指用清洁的方法进行的间歇导尿，可减少医疗资源的占用，但需要注意严格的清洁操作和定期监测泌尿系统情况。
2.操作要点：操作前要清洁双手和会阴部，使用清洁的导尿管进行导尿。每次导尿后要注意会阴部的清洁卫生，保持局部干燥。对于老年瘫痪病人，要特别注意皮肤的保护，避免导尿过程中对皮肤造成摩擦损伤。
（三）尿失禁护理
1.皮肤护理：瘫痪病人出现尿失禁时，要及时清理尿液，用温水清洗会阴部及肛周皮肤，然后涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏等，以保护皮肤，预防压疮和皮肤炎症。对于婴幼儿瘫痪病人，由于皮肤更加娇嫩，清洗时要使用温和的婴儿专用洗护产品，动作要轻柔。
2.尿失禁用品选择：可使用尿失禁垫、纸尿裤等用品。选择吸水性好、透气性佳的尿失禁用品，定期更换，保持会阴部清洁干燥。对于行动不便的瘫痪病人，家属要协助及时更换用品。
二、排便护理
（一）定时排便训练
1.训练时机：根据瘫痪病人的作息时间，设定固定的排便时间，一般可选择在早餐后半小时左右，因为早餐后胃肠道蠕动会增加，有助于诱发排便反射。例如，可每天早上7-8点左右帮助病人进行排便尝试。
2.训练方法：在设定的排便时间，让病人采取舒适的排便姿势，如床上坐位或卧位排便（可使用便盆），同时可轻柔按摩病人下腹部，从右下腹开始向左下腹环形按摩，每次按摩10-15分钟，促进肠道蠕动。对于儿童瘫痪病人，按摩力度要更轻，可配合语言引导，帮助其建立排便反射。
（二）便秘处理
1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等）、粗粮（如玉米、燕麦等）。保证充足的水分摄入，每天饮水量约1500-2000毫升，对于瘫痪病人要鼓励其少量多次饮水。例如，可将水果切成小块让病人食用，蔬菜做成软烂的泥状。
2.药物辅助（仅提及药物名称）：如果通过饮食调整仍存在便秘情况，可在医生指导下使用缓泻剂，如乳果糖口服液等，但要注意避免长期依赖药物。对于儿童瘫痪病人，使用缓泻剂需更加谨慎，应在医生评估后严格按照医嘱使用。
3.人工通便：在必要时，可使用开塞露等进行人工通便，但要注意操作方法正确，避免损伤直肠黏膜。操作时，将开塞露尖端轻轻插入肛门，然后将药液挤入直肠内，保留5-10分钟后再让病人排便。对于年老体弱的瘫痪病人，人工通便要注意动作轻柔，防止引起不适或损伤。
总之，瘫痪病人大小便护理需要根据病人的具体情况采取综合措施，注重细节，保持会阴部清洁干燥，预防并发症的发生，同时要给予病人关心和照顾，提高其生活质量。
