小孩下半夜咳嗽的原因多样，包括呼吸道感染相关（上呼吸道感染恢复期、支气管炎、肺炎）、过敏因素（过敏性鼻炎伴随下呼吸道咳嗽、咳嗽变异性哮喘）、环境因素（空气干燥、床上用品过敏原）、胃食管反流、其他因素（心理因素、温度变化），不同原因所致情况各异，如上呼吸道感染恢复期约30%-50%患儿病程后期有夜间咳嗽，支气管炎2岁以下儿童年发病率20%-30%且部分有夜间咳嗽明显情况等。
一、呼吸道感染相关
1.上呼吸道感染恢复期：小孩上呼吸道感染急性期症状缓解后，可能仍在下半夜出现咳嗽。上呼吸道感染时，呼吸道黏膜受到炎症刺激，分泌物增多，夜间睡眠时，体位改变等因素会使分泌物刺激呼吸道引起咳嗽。例如，有研究显示，约30%-50%的上呼吸道感染患儿在病程后期会有夜间咳嗽的表现，一般随着身体恢复，咳嗽会逐渐减轻消失。
2.支气管炎：小孩患支气管炎时，支气管黏膜炎症导致分泌物增多，夜间迷走神经相对兴奋，支气管平滑肌收缩，加上孩子夜间平躺，痰液引流不畅，容易刺激咳嗽感受器引发下半夜咳嗽。支气管炎在儿童中较为常见，尤其是2岁以下婴幼儿，据统计，每年约有20%-30%的2岁以下儿童会发生支气管炎，其中部分患儿会出现夜间咳嗽明显的情况。
3.肺炎：肺炎患儿下半夜咳嗽可能与夜间肺内炎症反应、痰液积聚等有关。肺炎时肺部炎症导致肺泡和支气管内充满炎性渗出物，夜间孩子睡眠时，呼吸道纤毛运动减弱，痰液排出不畅，刺激气道引起咳嗽。小儿肺炎是儿科常见的严重疾病，婴幼儿肺炎占比较高，约占儿科住院患儿的20%-30%，其中夜间咳嗽是肺炎的常见症状之一。
二、过敏因素
1.过敏性鼻炎伴随下呼吸道咳嗽：如果小孩同时患有过敏性鼻炎，夜间睡眠时，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激下呼吸道引发咳嗽。过敏体质的小孩接触过敏原（如尘螨、花粉等）后，鼻腔黏膜处于过敏状态，分泌增多，夜间平躺时分泌物易流入气道。据调查，约有10%-20%的过敏性鼻炎患儿会合并下呼吸道咳嗽症状，且在夜间更为明显。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽，多在夜间或清晨发作。其发病机制与气道高反应性有关，夜间气温变化、气道分泌物刺激等因素可诱发咳嗽。咳嗽变异性哮喘在儿童中的患病率约为2%-5%，尤其在有过敏家族史的儿童中更易发生。
三、环境因素
1.空气干燥：室内空气过于干燥时，小孩呼吸道黏膜会因缺水而变得干燥，夜间睡眠时，干燥的黏膜容易受到刺激引发咳嗽。尤其是在冬季使用暖气或空调的房间，空气湿度容易低于40%，这种环境下儿童呼吸道更容易受到影响。研究表明，当室内空气湿度低于40%时，约有15%-20%的儿童会出现夜间咳嗽加重的情况。
2.床上用品过敏原：小孩的床上用品如果有尘螨、动物毛发等过敏原，夜间接触后可能引起呼吸道过敏反应导致咳嗽。尘螨是常见的室内过敏原，一个人的枕头和被褥中可能藏匿数万只尘螨，长期接触会诱发过敏相关咳嗽。据统计，约有8%-12%的儿童因床上用品过敏原问题出现夜间咳嗽。
四、胃食管反流
1.小儿胃食管反流：小孩的食管下括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流，尤其在夜间平卧时，胃内容物反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽。新生儿和婴儿胃食管反流较为常见，约有40%-60%的婴儿有不同程度的胃食管反流，其中部分婴儿会表现为夜间咳嗽。
五、其他因素
1.心理因素：较大儿童可能因心理压力等因素导致下半夜咳嗽。比如学习压力大、情绪紧张等，可能通过神经调节影响呼吸道的敏感性，引起夜间咳嗽。虽然心理因素导致的儿童夜间咳嗽相对较少见，但也有相关报道指出，约有5%-10%的学龄期儿童可能因心理因素出现夜间咳嗽情况。
2.温度变化：夜间气温下降，小孩呼吸道受到冷空气刺激，也可能引起咳嗽。尤其是在季节交替时，气温变化较大，儿童体温调节中枢尚未完善，更容易受到冷空气影响。例如，在春秋季夜间气温从20℃左右下降到10℃左右时，约有3%-5%的儿童会出现因冷空气刺激导致的下半夜咳嗽。
