痴呆是获得性持续性认知功能障碍综合征涵盖记忆等多认知域减退，分类包括阿尔茨海默病性、血管性等；危险因素有年龄增长、遗传因素、心血管危险因素、生活方式因素；早期有近事记忆减退等表现，诊断靠认知功能量表、影像学检查、实验室检查；治疗采取对症及改善认知功能措施，有药物和非药物干预；预防需健康生活方式及控制基础疾病；特殊人群如老年人、有家族遗传史人群、基础疾病患者有相应注意事项。
一、痴呆的定义与分类
痴呆是一种获得性、持续性的认知功能障碍综合征，涵盖记忆、语言、视空间技能、执行功能、情感及人格等多方面认知域的减退。常见分类包括：阿尔茨海默病性痴呆（由β淀粉样蛋白沉积等病理改变导致）、血管性痴呆（与脑血管病变相关，如脑梗死、脑出血等引发）、路易体痴呆（以路易小体沉积为病理特征，伴波动性认知障碍、帕金森综合征等）、额颞叶痴呆（主要累及额叶和颞叶，表现为行为异常、语言障碍等）。
二、危险因素
1.年龄因素：随年龄增长，痴呆发病风险显著升高，65岁以上人群中，痴呆患病率逐渐上升，85岁以上人群患病率可达30%以上。
2.遗传因素：某些基因突变与痴呆发病相关，如APP、PSEN1、PSEN2等基因变异可增加阿尔茨海默病的发病风险，家族中有痴呆患者的人群需密切关注。
3.心血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等可损伤脑血管及神经组织，增加血管性痴呆及阿尔茨海默病的发病风险。例如，长期高血压可导致脑小血管病变，影响脑灌注，进而损害认知功能。
4.生活方式因素：吸烟、酗酒、缺乏运动、低教育水平等均与痴呆发病相关。吸烟会增加血管内皮损伤及氧化应激，酗酒可导致营养缺乏及脑损伤，而缺乏运动和低教育水平可能影响大脑认知储备，降低对认知衰退的抵御能力。
三、早期识别与诊断评估
1.早期识别表现：患者常出现近事记忆减退（如忘记刚发生的事情）、学习新知识困难、语言表达或理解障碍、视空间能力下降（如迷路、穿衣困难）、执行功能减退（如难以完成复杂任务）、人格改变（如变得淡漠、易激惹）等。
2.诊断评估手段
认知功能量表：常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，通过评分初步判断认知受损程度。
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可观察脑萎缩情况、是否存在脑梗死或出血灶；正电子发射断层扫描（PET）能检测脑内β淀粉样蛋白沉积，辅助阿尔茨海默病早期诊断。
实验室检查：包括血常规、血生化（如甲状腺功能、维生素B12水平等）、梅毒血清学等，以排除可治性病因导致的痴呆。
四、治疗与干预
目前尚无根治痴呆的方法，主要采取对症治疗及改善认知功能的措施。药物方面，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）可改善轻中度阿尔茨海默病患者的认知症状；美金刚可用于中重度阿尔茨海默病的治疗。此外，非药物干预也至关重要，包括认知康复训练（如记忆训练、语言训练等）、社交活动参与、维持规律生活方式等，有助于延缓认知衰退进程。
五、预防措施
1.健康生活方式
饮食：采用地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果摄入，减少饱和脂肪和红肉摄入，可能降低痴呆发病风险。
运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳等），可促进血液循环，增强大脑供血，利于认知功能维护。
社交与智力活动：积极参与社交活动、保持阅读、学习新技能等智力刺激活动，有助于提升大脑认知储备，降低痴呆发生风险。
2.控制基础疾病：积极管理高血压、糖尿病、高脂血症等，通过规范治疗将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，可减少脑血管及神经损伤，降低痴呆发病几率。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：需密切关注日常生活能力变化，如发现认知功能逐渐减退，应及时就医进行评估。家属应给予更多照护支持，营造安全舒适的生活环境。
2.有家族遗传史人群：建议进行遗传咨询，了解自身基因携带情况及发病风险，定期进行认知健康监测，早期发现异常并干预。
3.基础疾病患者：如高血压、糖尿病患者，需严格遵循医嘱控制病情，定期复查相关指标，同时注意生活方式调整，以降低痴呆发生风险。
