偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，儿童及青春期起病，中青年达高峰，女性多见，与遗传、内分泌等多因素相关。有先兆或无先兆等临床表现，发病机制涉及血管、神经、三叉神经血管等学说，遗传、内分泌等是诱发因素，靠病史等诊断，需与其他头痛病及颅内病变鉴别，急性发作期用非甾体类抗炎药等治疗，频繁发作等可预防治疗，还可通过避免诱发因素预防，儿童患者需特殊关注。
偏头痛的临床表现
先兆症状：部分患者发作前可有先兆，最常见为视觉先兆，如眼前出现闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆，如一侧面部或肢体麻木、刺痛等，还可能有言语困难等先兆症状，但持续时间一般不超过60分钟。
头痛症状：头痛多为一侧，也可双侧，常呈搏动性，程度为中度或重度，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛持续时间不等，一般可持续4-72小时。
偏头痛的发病机制
血管学说：认为偏头痛发作是由于颅内血管收缩，导致脑血流减少，出现先兆症状，随后颅内、外血管扩张，特别是颅内血管扩张，刺激痛觉纤维引起头痛。
神经学说：神经递质失衡在偏头痛发病中起重要作用，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等神经递质的变化。当5-HT水平下降时，可导致颅内血管收缩功能紊乱，引发偏头痛。
三叉神经血管学说：三叉神经节受到刺激后，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，这些神经肽可导致颅内外血管扩张、血浆蛋白渗出等，从而引起头痛、炎症等一系列偏头痛的表现。
偏头痛的诱发因素
遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属患偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。
内分泌因素：女性偏头痛患者较多，常与月经周期有关，在月经前期、月经期头痛易发作，妊娠期或绝经后发作减少，可能与雌激素水平变化有关。
饮食因素：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（如火腿）、含有苯乙胺的巧克力、含有谷氨酸钠的食品添加剂等，还有红酒等酒精饮料也可诱发偏头痛。
环境因素：强光、噪音、异味、气候变化等环境因素可诱发偏头痛。
精神因素：紧张、焦虑、抑郁、压力过大等精神因素也是偏头痛的诱发因素，长期精神紧张可导致大脑神经功能紊乱，引发偏头痛。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠详细的病史询问，包括头痛的发作频率、发作形式、先兆症状、伴随症状等，结合神经系统检查一般无阳性体征，头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）一般无异常发现，以排除其他颅内器质性病变。国际头痛协会制定了偏头痛的诊断标准，如无先兆偏头痛诊断标准包括头痛发作≥5次，头痛持续4-72小时，搏动性头痛，程度为中度或重度，头痛时可伴有恶心、呕吐，光、声刺激可加重头痛等；有先兆偏头痛诊断标准包括至少有2次符合先兆症状，先兆症状逐渐发展，持续≥4分钟，或有相继发生的单个先兆症状，头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生等。
鉴别诊断：需与其他可引起头痛的疾病鉴别，如紧张型头痛，紧张型头痛头痛多为双侧紧箍样或压迫样疼痛，程度为轻-中度，一般无先兆症状，无恶心、呕吐等伴随症状；丛集性头痛，丛集性头痛疼痛多为一侧眼眶、眶上和颞部剧烈疼痛，呈尖锐刺痛或烧灼样痛，发作较密集，伴有眼结膜充血、流泪、鼻塞等症状；还需与颅内占位性病变、脑血管畸形等颅内器质性病变鉴别，通过头颅影像学检查等可进行鉴别。
偏头痛的治疗与预防
急性发作期治疗：主要是缓解头痛及伴随症状，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；特异性治疗药物如麦角类制剂（麦角胺咖啡因等）、曲普坦类药物（舒马曲普坦等），但药物使用需在医生指导下进行。
预防治疗：对于发作频繁（每月发作≥2次）、严重影响生活质量或急性发作期治疗无效的患者可进行预防治疗。常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药（如丙戊酸）等。
预防措施：避免诱发因素，如保持规律的作息时间，保证充足睡眠；避免食用诱发偏头痛的食物；保持心情舒畅，避免精神紧张和压力过大；注意环境调节，避免强光、噪音等刺激。对于女性患者，在月经前期要注意保暖、保持情绪稳定等。儿童偏头痛患者需特别注意避免过度疲劳、保证充足休息，家长要关注儿童头痛发作情况，及时就医，在治疗时要考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童影响较小的治疗方式。
