痛经分为原发性痛经和继发性痛经及其他可能因素。原发性痛经多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，有年龄、生活方式等影响，经后缓解伴多种症状；继发性痛经由子宫内膜异位症（异位内膜周期性出血致炎症粘连，进行性加重）、子宫腺肌病（异位内膜周期性出血致子宫肌层扩张张力高，经量多经期长且进行性痛经）、盆腔慢性炎症（炎症刺激盆腔充血致经潮时加重痛经，伴下腹部等不适）等引起；其他因素有宫颈管狭窄（经血流出不畅致子宫收缩痛经，与手术史等有关）、精神心理因素（不良情绪致疼痛敏感性增高加重痛经，与年龄生活方式相关）。
一、原发性痛经
1.定义与特点
原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性，常在月经初潮后1-2年内发病。其发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素（主要是PGFα和PGE）增加，尤其是PGFα含量升高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。
年龄因素：青春期女性由于内分泌轴尚未完全稳定，月经初潮后体内激素水平变化较大，容易出现前列腺素合成异常相关的痛经。一般随着年龄增长，部分人在结婚生育后，痛经症状可能会减轻。
生活方式：长期熬夜、过度劳累、精神压力大等不良生活方式可能会影响内分泌，进而加重原发性痛经的症状。例如，长期精神紧张会使神经系统对疼痛的敏感性增加，使得痛经时的不适感觉更明显。
2.临床表现
疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区，可放射至腰骶部和大腿内侧。部分患者还可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
二、继发性痛经
1.常见病因及机制
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。异位的内膜随月经周期而发生周期性出血，周围组织产生炎症反应和纤维组织增生，形成瘢痕及粘连，从而引起痛经。这种痛经呈进行性加重，即随着病程延长，痛经的程度逐渐加重，范围逐渐扩大。
年龄与病史：有子宫内膜异位症家族史的女性，发病风险相对较高。而且此类患者多有经量增多、经期延长或月经周期紊乱等病史。
生活方式：长期服用某些可能影响内分泌的药物，或者有过宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）的女性，发生子宫内膜异位症导致继发性痛经的风险增加。
子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要病理特征是子宫肌层内有异位的内膜腺体及间质，在月经周期中，异位的内膜腺体也会发生周期性出血，导致子宫肌层扩张、子宫张力增高，引起痛经。痛经特点为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。
年龄因素：多见于30-50岁经产妇，但也可见于未产妇，这可能与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关。
病史：有多次宫腔手术史的女性，患子宫腺肌病导致继发性痛经的几率增加。
盆腔慢性炎症：盆腔内的炎症，如慢性盆腔炎等，炎症长期刺激盆腔组织，导致盆腔充血，在月经来潮时，盆腔充血状态加重，从而引发痛经。同时还可能伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
年龄与病史：性生活活跃期的女性，尤其是有过不洁性生活史、多次人工流产史的女性，容易发生盆腔慢性炎症。
三、其他可能因素
1.宫颈管狭窄
宫颈管狭窄会导致月经血流出不畅，子宫为排出经血，会加强收缩，从而引起痛经。这种情况多见于先天性宫颈管狭窄，也可因宫颈手术（如宫颈锥形切除等）后引起宫颈管粘连、狭窄导致。
年龄与病史：有宫颈手术史的女性需要关注是否出现宫颈管狭窄相关问题。先天性宫颈管狭窄在青春期月经初潮时可能就会出现痛经表现。
2.精神心理因素
长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中的女性，对疼痛的敏感性可能会增高，从而使痛经的症状更加明显。而且精神心理因素还可能影响内分泌调节，进一步加重痛经的程度。例如，一些面临较大学习压力或工作压力的女性，痛经的发生率相对较高，且症状可能更严重。
年龄与生活方式：青春期女性情绪波动较大，若不能很好地调节情绪，容易受精神心理因素影响而加重痛经；成年女性若长期处于高压生活状态，也容易出现因精神心理因素导致的痛经加重情况。
