子宫内膜增生紊乱是子宫内膜受雌激素持续刺激无孕激素拮抗导致的异常增殖病变，发病与内分泌（无排卵、肥胖）及长期服雌激素类药物等有关，表现为异常子宫出血等，可通过病史采集、妇科检查、超声、诊断性刮宫诊断，治疗分药物（孕激素等）和手术（子宫内膜切除、子宫切除），青春期、围绝经期及肥胖女性治疗各有特点。
一、定义
子宫内膜增生紊乱是一种子宫内膜的异常增殖性病变。它是由于子宫内膜受体内雌激素持续刺激，而无孕激素拮抗，导致内膜腺体、间质和血管不同程度增生，但缺乏周期性分泌期改变的病理状态。
二、发病因素
1.内分泌因素
无排卵：青春期女孩、围绝经期女性容易出现无排卵情况。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，围绝经期女性卵巢功能衰退，都可能导致不排卵，使得子宫内膜长期受雌激素刺激，而缺乏孕激素对抗，从而引发增生紊乱。例如，青春期女孩月经初潮后，可能会出现几个月不来月经的情况，就是因为无排卵，子宫内膜持续增生。
肥胖：肥胖女性体内脂肪较多，脂肪细胞能将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，长期高水平雌激素刺激子宫内膜，增加子宫内膜增生紊乱的发生风险。有研究表明，肥胖女性发生子宫内膜增生紊乱的几率比正常体重女性高。
2.其他因素
长期服用雌激素类药物：长期服用不含孕激素的雌激素类药物，会打破体内雌激素和孕激素的平衡，使子宫内膜持续增生，增加患病风险。比如一些因疾病需要长期服用雌激素替代治疗的女性，如果不适当添加孕激素，就容易出现这种情况。
三、临床表现
1.异常子宫出血：是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如，原本月经规律的女性，可能出现月经周期从28天变为40多天，或者经期从3-7天延长到10多天，经量明显增多等情况。
2.其他：少数患者可能没有明显自觉症状，仅在体检或其他妇科检查时发现。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及是否有肥胖、长期服用雌激素类药物等病史。
2.妇科检查：一般无明显阳性体征，部分患者可能有子宫略大等情况。
3.超声检查：可以了解子宫内膜的厚度、回声等情况。例如，超声提示子宫内膜增厚，回声不均匀等，可能提示子宫内膜增生紊乱。
4.诊断性刮宫：是诊断子宫内膜增生紊乱的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜的增生类型等情况。病理检查可以看到子宫内膜腺体、间质和血管的增生情况，以及是否有异型性等。
五、治疗原则
1.药物治疗
孕激素治疗：对于有生育要求的年轻患者，可采用孕激素治疗，使子宫内膜转化为分泌期，从而调节月经周期。常用的孕激素有黄体酮、地屈孕酮等。例如，地屈孕酮可以口服，通过补充孕激素，让子宫内膜发生分泌期改变，促进内膜脱落，调整月经。
高效合成孕激素治疗：对于无生育要求的围绝经期女性，可采用高效合成孕激素治疗，抑制子宫内膜增生。
2.手术治疗
子宫内膜切除术：适用于年龄较大、无生育要求且药物治疗无效的患者。通过手术切除子宫内膜，达到止血等目的。
子宫切除术：对于病情严重、年龄较大、无生育要求且合并其他妇科疾病的患者，可考虑子宫切除术。
特殊人群情况
1.青春期女性：青春期女性出现子宫内膜增生紊乱时，首先应调整生活方式，如控制体重、规律作息等。因为青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚不稳定，通过生活方式调整有可能恢复正常月经周期。同时，要密切观察病情变化，必要时在医生指导下采用孕激素等药物治疗，但要谨慎用药，避免对生殖系统发育产生不良影响。
2.围绝经期女性：围绝经期女性由于卵巢功能衰退，本身就容易出现内分泌紊乱情况。对于围绝经期子宫内膜增生紊乱患者，治疗时要充分考虑其激素水平状况。在选择治疗方案时，要综合评估患者的全身情况，手术治疗要谨慎权衡利弊，药物治疗要注意药物的不良反应等。例如，使用孕激素治疗时，要关注患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，因为部分孕激素可能会对血压、血糖等产生一定影响。
3.肥胖女性：肥胖女性患子宫内膜增生紊乱风险较高，在治疗过程中，除了针对子宫内膜增生紊乱进行相应治疗外，减肥是重要的辅助措施。通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，有助于改善内分泌状况，从而促进病情的好转。比如，建议肥胖患者每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑等，同时控制高热量、高脂肪食物的摄入。
