眩晕的病因包括耳源性、中枢性和全身性因素。耳源性有梅尼埃病（内耳膜迷路积水致眩晕等）、良性阵发性位置性眩晕（耳石脱落刺激半规管致短持续眩晕）、前庭神经炎（病毒感染前庭神经致眩晕）；中枢性有脑血管性疾病（后循环缺血、脑梗死、脑出血影响前庭中枢或相关结构致眩晕）、颅内肿瘤（压迫前庭神经等致眩晕）；全身性有心血管疾病（高血压致脑血管痉挛、低血压致脑灌注不足致眩晕）、内分泌及代谢性疾病（糖尿病致内耳微循环及神经病变、颈椎病致椎动脉供血不足致眩晕）。
一、耳源性因素
1.梅尼埃病：
其确切病因尚不完全明确，但可能与内耳膜迷路积水有关。多见于中老年人，女性发病率略高于男性。发病机制可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，内淋巴积水会导致膜迷路扩张，刺激内耳感受器，从而引起眩晕，常伴有耳鸣、听力下降等症状。研究表明，梅尼埃病的发作可能与劳累、精神紧张等因素有关，这些因素可能影响内淋巴的代谢平衡，诱发眩晕发作。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：
是最常见的眩晕原因之一。正常情况下耳石附着于耳石膜上，当一些因素导致耳石脱落，脱落的耳石就会在内耳的半规管内游动。当人体头位变化时，半规管受到刺激，就会引发强烈的眩晕，这种眩晕通常持续时间较短，一般不超过1分钟。老年人由于内耳的退行性变，更容易发生耳石脱落，从而引发良性阵发性位置性眩晕，且女性相对男性在老年期更易受此影响，可能与女性内耳结构在衰老过程中的变化有关。
3.前庭神经炎：
可能是由于病毒感染累及前庭神经所致。老年人机体免疫力相对较低，更容易受到病毒侵袭。发病前常先有上呼吸道感染病史，然后突然出现眩晕，眩晕程度较剧烈，同时可伴有恶心、呕吐等症状，但一般无耳鸣、听力下降。病毒感染引起前庭神经的炎症反应，导致前庭功能紊乱，进而引发眩晕。
二、中枢性因素
1.脑血管性疾病
后循环缺血：
后循环主要包括椎动脉、基底动脉及其分支，供应脑干、小脑等部位的血液。老年人由于动脉粥样硬化等血管病变，容易发生后循环缺血。当后循环的血管狭窄或闭塞时，相应部位的脑组织供血不足，影响前庭中枢的功能，从而导致眩晕。例如，椎动脉粥样硬化可使血管腔变窄，血流减少，导致脑干前庭中枢缺血，引发眩晕，常伴有头痛、肢体麻木、言语不清等症状。
脑梗死：
脑梗死可发生在脑干、小脑等与前庭功能相关的部位。如果梗死灶影响了前庭神经核及其传导通路，就会引起眩晕。老年人脑梗死的发生与高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病密切相关，这些疾病会加速脑血管的病变，增加脑梗死的发生风险，进而导致眩晕等症状。
脑出血：
当脑干或小脑部位发生脑出血时，血肿会压迫周围的神经组织，包括前庭相关的神经结构，从而引起眩晕。老年人高血压控制不佳是脑出血的重要危险因素，高血压会使脑血管弹性下降，容易破裂出血，出血后压迫前庭相关结构导致眩晕，同时可能伴有头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状。
2.颅内肿瘤：
如听神经瘤、小脑肿瘤等。听神经瘤逐渐增大时，会压迫前庭神经及蜗神经，导致眩晕、耳鸣、听力下降等症状。老年人颅内肿瘤的发生相对隐匿，早期症状可能不典型，随着肿瘤的生长，才会逐渐出现相关的神经症状。肿瘤的生长会占据颅内空间，影响前庭神经的正常功能，从而引发眩晕。
三、全身性因素
1.心血管疾病
高血压：
老年人高血压患者如果血压控制不稳定，血压突然升高时，会导致脑血管痉挛，影响内耳的血液供应，从而引起眩晕。长期高血压还会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程，进一步增加脑血管病变的风险，间接导致眩晕的发生。
低血压：
老年人低血压可导致脑灌注不足，特别是在体位突然变化时，如从卧位突然变为站立位，发生体位性低血压，大脑供血急剧减少，引起眩晕。老年人血管调节功能减退，更容易出现体位性低血压，且可能伴有乏力、黑矇等症状。
2.内分泌及代谢性疾病
糖尿病：
糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的微循环，导致内耳感受器功能障碍，从而引发眩晕。长期高血糖还会导致神经病变，累及前庭神经，进一步加重眩晕症状。老年人糖尿病患者由于病程较长，更容易出现微血管和神经病变相关的并发症，包括眩晕。
颈椎病：
老年人颈椎间盘退变、骨质增生等可导致颈椎间隙狭窄，压迫椎动脉，使椎动脉供血不足，进而影响脑干前庭中枢的血液供应，引起眩晕。同时，颈椎病变还可能刺激颈部交感神经，反射性地引起椎动脉痉挛，加重脑供血不足，导致眩晕发作，常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。
