脾湿是湿邪困阻脾脏致其运化失常，病因与年龄、生活方式、病史有关，症状有身体困倦等，病机是湿阻脾影响脏腑功能，诊断靠四诊，治疗祛湿，调养避潮湿、食祛湿物；脾虚是脾脏功能虚弱，病因同脾湿相关因素，有脾气虚、脾阳虚等表现，病机是运化和水湿代谢障碍等，诊断靠四诊，治疗健脾，调养食健脾物、注意休息运动等，需辨别脾湿与脾虚主次。
一、概念定义
脾湿：是指湿邪困阻脾脏，导致脾脏运化水湿功能失常的病理状态。多因外感湿邪，或饮食不节，过食生冷、肥甘厚味等，致使湿邪内生，困阻脾脏。
脾虚：是指脾脏功能虚弱，包括脾气虚、脾阳虚等不同情况，主要是脾脏的运化、升清等功能减退。多由饮食失调、劳累过度、久病耗伤等原因引起。
二、病因方面
脾湿：
年龄因素：儿童若饮食不规律，过食冰淇淋等生冷食物，易导致湿邪困脾；老年人脾胃功能本身较弱，若居住环境潮湿，也容易感受湿邪而出现脾湿。
生活方式：长期处于潮湿环境中，如南方梅雨季节，人体易受外湿侵袭；长期sedentary（久坐不动）的生活方式，缺乏运动，也会影响脾脏运化水湿的功能，导致湿邪内生。
病史因素：既往有胃肠道疾病，如慢性肠炎等，影响脾胃对水湿的运化，容易出现脾湿。
脾虚：
年龄因素：儿童由于生长发育迅速，若喂养不当，如过度喂养或喂养不足，都可能导致脾虚；老年人随着年龄增长，脾胃功能自然衰退，容易出现脾虚。
生活方式：过度劳累，长期熬夜，会耗伤脾气；饮食不规律，饥饱无常，损伤脾胃，导致脾虚。
病史因素：患有慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、糖尿病等，久病耗伤脾胃之气，容易出现脾虚。
三、症状表现方面
脾湿：
常见症状：身体困倦、沉重，肢体浮肿，尤其是下肢较为明显；舌苔厚腻，多为白腻或黄腻苔；食欲不振，腹胀，大便黏腻不爽，排便黏马桶等。
不同人群表现：儿童脾湿可能出现形体肥胖，头身重着，精神萎靡，食欲差，大便稀溏且黏腻；老年人脾湿可能除了上述症状外，还可能伴有畏寒肢冷不明显，但有肢体困重，腹胀明显等表现。
脾虚：
脾气虚：主要表现为食欲不振，腹胀，食后加重，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄等。儿童脾气虚可能出现生长发育迟缓，面色萎黄，精神欠佳，大便次数多且质稀；老年人脾气虚可能有气短，乏力明显，稍活动后症状加重，大便溏薄等。
脾阳虚：除了脾气虚的症状外，还伴有畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，得温则舒，口淡不渴等。儿童脾阳虚可能出现腹部冷痛，四肢不温，大便清稀甚至完谷不化；老年人脾阳虚可能畏寒明显，肢体不温，腹痛绵绵等。
四、病机与脏腑关联方面
脾湿：湿邪困阻脾脏，影响脾脏运化水湿的功能，导致水湿在体内停滞。湿邪为阴邪，易阻遏气机，影响脾胃的升降功能，进而影响其他脏腑的功能，如湿困脾土，可影响肺气的宣发肃降等。
脾虚：脾虚则运化无力，水谷精微的运化和水湿的代谢都会出现障碍。脾气虚进一步发展可导致脾阳虚，脾阳虚则温煦功能减弱，寒从内生，加重水湿内停的情况。同时，脾虚还会影响气血的生成，因为脾为气血生化之源，脾虚则气血生化不足，出现气血亏虚的一系列表现。
五、诊断与鉴别方面
诊断方法：
脾湿：通过中医四诊合参，结合患者的症状、舌苔、脉象等进行诊断。如患者有肢体困重、舌苔厚腻、脉象濡缓等表现，可考虑脾湿。现代医学中一些检查，如血常规、生化检查等若发现有代谢异常等情况，可辅助判断，但主要以中医辨证为主。
脾虚：同样通过中医四诊，脾气虚可见舌淡苔白、脉缓弱等，脾阳虚可见舌淡胖、苔白滑、脉沉迟等。现代医学检查可用于排除其他器质性疾病导致的类似症状。
鉴别要点：脾湿以湿邪困阻的表现为主，如舌苔厚腻、身体重着等；脾虚以脾脏功能虚弱的表现为主，如神疲乏力、食少便溏等，但脾虚日久也可出现湿邪内生的情况，需要仔细辨别主次。
六、治疗与调养方面
脾湿：
治疗原则：以祛湿为主，可根据湿邪的寒热性质不同，分别采用化湿、利湿、燥湿等方法。如湿属寒湿者，宜温化寒湿；湿属湿热者，宜清热利湿等。
调养方法：生活中应避免居住在潮湿环境，可适当多吃一些具有祛湿作用的食物，如薏米、红豆等。儿童要注意饮食规律，避免过食生冷；老年人要注意保暖，避免受寒加重湿邪。
脾虚：
治疗原则：以健脾为主，脾气虚者以益气健脾为主，脾阳虚者以温阳健脾为主。
调养方法：饮食上可多吃一些健脾益气的食物，如山药、芡实、大枣等。儿童要合理喂养，保证营养均衡；老年人要注意休息，避免过度劳累。同时，可适当进行一些舒缓的运动，如太极拳等，有助于健脾，但要注意运动强度，避免过度劳累。
