胃腺癌是起源于胃黏膜上皮细胞的胃癌主要病理类型，病因有幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传因素、胃部基础疾病，病理分型包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌，临床表现早期症状不典型进展期有相应症状，诊断靠胃镜检查、影像学检查、血液检查，治疗有手术、化疗、放疗，特殊人群如老年、儿童、女性患者及有基础疾病者有不同注意事项。
一、定义
胃腺癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于胃癌的主要病理类型，占胃癌的绝大多数。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：大量研究证实幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是胃腺癌的重要危险因素，Hp感染可引发慢性炎症，长期炎症刺激逐步导致细胞恶变。
2.饮食习惯：长期高盐饮食、食用腌制烟熏食品等可增加胃腺癌发病风险，这类食物中含有的亚硝酸盐等物质在胃内可转化为致癌物质。此外，吸烟、过量饮酒也与胃腺癌发生相关，烟草中的有害物质及酒精对胃黏膜的持续刺激会损伤胃黏膜屏障。
3.遗传因素：某些遗传综合征如遗传性弥漫性胃癌综合征等与胃腺癌发病相关，家族中有胃腺癌患者的人群，其发病风险高于普通人群，可能存在特定的基因突变等遗传背景。
4.胃部基础疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病若长期不愈，可能逐渐发展为胃腺癌，这类基础疾病会破坏胃黏膜的正常结构和功能，为细胞恶变创造条件。
三、病理分型
1.乳头状腺癌：癌细胞呈乳头状排列，恶性程度相对较低。
2.管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，根据分化程度又可分为高分化、中分化、低分化管状腺癌，分化程度越低恶性程度越高。
3.黏液腺癌：癌细胞分泌大量黏液，形成黏液湖，恶性程度较高。
4.印戒细胞癌：癌细胞胞质内充满黏液，将细胞核挤向一侧，形似印戒，恶性程度高，侵袭性强。
四、临床表现
1.早期症状：多不典型，可表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等，易被忽视，常与胃炎、胃溃疡等良性疾病症状混淆。
2.进展期症状：随着病情发展，出现上腹部疼痛加重、体重减轻、乏力、黑便或呕血等，若肿瘤发生转移，还可出现相应转移部位的症状，如肝转移可出现肝大、黄疸，骨转移可出现骨痛等。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断胃腺癌的重要手段，可直接观察胃黏膜病变的部位、形态、大小等，并可取病变组织进行病理活检，明确病理类型，胃镜结合病理活检是确诊胃腺癌的金标准。
2.影像学检查：
腹部CT：可了解肿瘤侵犯胃壁的深度、周围淋巴结转移情况以及有无远处转移等。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力优于CT，有助于更精确判断肿瘤与周围组织的关系。
正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）：可早期发现远处转移病灶，评估肿瘤的全身情况。
3.血液检查：肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可作为辅助诊断及病情监测的指标，但特异性不高，需结合其他检查综合判断。
六、治疗方式
1.手术治疗：是胃腺癌的主要治疗手段，早期胃腺癌可通过手术切除肿瘤，有望达到根治效果；进展期胃腺癌若有手术指征，也应争取手术切除，切除范围根据肿瘤部位等确定，包括胃部分切除或全胃切除等，并进行淋巴结清扫。
2.化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险；对于晚期无法手术的患者，化疗可缓解症状，延长生存期，常用化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等。
3.放疗：可用于术前使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后用于杀灭残留的肿瘤细胞；对于晚期患者，可缓解疼痛等症状，放疗需根据肿瘤部位、分期等制定合适的方案。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：由于老年人体质较弱，器官功能减退，在治疗时需充分评估身体耐受情况，手术风险相对较高，化疗等治疗的剂量调整需更加谨慎，要密切关注不良反应，加强营养支持等对症处理。
2.儿童患者：胃腺癌在儿童中较为罕见，但若有家族遗传综合征相关情况，如遗传性弥漫性胃癌综合征，儿童也可能患病，需关注家族遗传病史，如有相关表现应及时进行胃镜等检查筛查。
3.女性患者：在治疗过程中需考虑女性的生理特点，如化疗可能影响月经周期等，要给予心理支持及相应的生育相关咨询（若有生育需求）；妊娠期胃腺癌患者治疗需综合考虑胎儿安全，权衡利弊选择合适的治疗方案。
4.有基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等基础疾病的胃腺癌患者，治疗时需协同相关科室进行管理，控制基础疾病稳定，以保障胃腺癌治疗的安全性，例如糖尿病患者需控制血糖在合适范围，以利于手术及化疗等治疗的进行。
