多动症儿童在注意力、多动冲动、认知功能方面存在显著异常，常伴有共病，不同人群需针对性关注，鉴别诊断需综合发育水平、情境特异性及功能损害程度。注意力缺陷表现为持续性注意力分散、选择性注意力障碍及注意力分配困难，多动冲动表现为躯体活动过度、言语过度及冲动行为，认知功能影响表现为工作记忆缺陷、执行功能受损及反应抑制障碍，共病表现为学习障碍、情绪障碍及对立违抗障碍。特殊人群中，学龄前儿童需鉴别多动行为与年龄特点，青春期患者需筛查共病情绪障碍，女性患者多动行为隐蔽，需加强心理支持。鉴别诊断要点包括发育水平匹配、情境特异性及功能损害程度评估。
一、注意力缺陷表现
1.1持续性注意力分散
多动症儿童在完成作业、阅读或游戏时，常出现注意力不集中现象，表现为频繁更换活动内容，难以持续关注单一任务。例如，写作业时可能每隔3~5分钟就转移注意力，即使环境安静也难以维持专注状态。研究显示，这类儿童在持续性注意测试中的错误率比正常儿童高40%~60%。
1.2选择性注意力障碍
对无关刺激过度敏感，对重要信息却反应迟钝。如课堂上容易被窗外鸟鸣、同学小声说话干扰，但教师明确指示的课堂任务却无法完成。功能性磁共振成像（fMRI）研究证实，多动症儿童前额叶皮层在选择性注意任务中的激活程度显著低于正常儿童。
1.3注意力分配困难
难以同时处理多项任务，例如边听讲边记笔记时，常出现信息遗漏或书写错误。临床观察发现，这类儿童在复杂场景下的任务完成效率比同龄人低30%~50%，且错误类型多为注意力分散导致。
二、多动冲动表现
2.1躯体活动过度
在需要保持坐姿的场合（如课堂、餐桌）表现出无法控制的躯体活动，包括频繁扭动身体、踢腿、摇晃座椅等。据统计，70%~80%的多动症儿童存在持续性躯体活动过度，其活动强度是正常儿童的2~3倍。
2.2言语过度
在不适宜场合过度插话、抢答，或持续发出无意义声音。例如，教师提问时尚未听完问题就大声回答，集体活动时频繁打断他人对话。语言行为监测显示，这类儿童每小时无意义言语次数可达正常儿童的5~8倍。
2.3冲动行为
难以等待轮流，经常打断他人活动，或在危险情境下贸然行动。如游戏时强行插队，过马路时不观察交通信号。追踪研究显示，冲动行为导致的意外伤害发生率是多动症儿童的1.5~2倍。
三、认知功能影响
3.1工作记忆缺陷
难以临时存储和处理信息，导致学习效率低下。例如，背诵课文时需要重复次数比正常儿童多30%~50%，数学应用题解题错误中60%与信息保持障碍相关。神经心理学测试表明，多动症儿童的工作记忆容量比同龄人低15%~25%。
3.2执行功能受损
计划、组织能力薄弱，表现为作业杂乱无章，时间管理困难。临床评估显示，这类儿童在执行功能测试中的得分比正常儿童低20%~30%，其日常事务安排混乱的发生率是同龄人的2~3倍。
3.3反应抑制障碍
难以抑制优势反应，导致冲动性错误。在Go/No-Go任务测试中，多动症儿童的错误率比正常儿童高40%~60%，尤其在需要抑制即时反应的情境下表现更明显。
四、共病表现
4.1学习障碍
约30%~50%的多动症儿童合并特定学习障碍，以阅读障碍和数学障碍最为常见。神经影像学研究显示，这类儿童在左侧颞叶和顶叶的激活模式与正常儿童存在显著差异。
4.2情绪障碍
30%~40%的多动症儿童伴有焦虑或抑郁症状，表现为易怒、情绪波动大。长期追踪发现，未及时干预的多动症儿童成年后抑郁发病率是正常人群的2~3倍。
4.3对立违抗障碍
约40%的多动症儿童出现故意违抗规则、易激惹等行为，其攻击性行为发生率是正常儿童的3~5倍。家庭环境评估显示，这类儿童与父母的冲突频率每周可达3~5次。
五、特殊人群注意事项
5.1学龄前儿童
3~6岁儿童的多动行为需与年龄特点相鉴别，若持续存在注意力不集中、过度活动超过6个月，且影响社会功能，需考虑多动症可能。此阶段干预以行为管理为主，药物使用需严格遵循12岁以下慎用原则。
5.2青春期患者
12~18岁患者常因学业压力加重出现症状波动，需特别注意共病情绪障碍的筛查。此阶段患者对药物副作用更敏感，需定期监测心率、血压等生理指标。
5.3女性患者
女性多动症患者常表现为注意力缺陷为主，多动行为较隐蔽，易被漏诊。青春期后合并情绪障碍的风险是男性的1.5~2倍，需加强心理社会支持。
六、鉴别诊断要点
6.1发育水平匹配
需评估症状是否与儿童发育阶段相符，例如5岁儿童短暂注意力不集中属正常，但8岁儿童持续存在则需警惕。
6.2情境特异性
正常儿童的多动行为多见于特定环境（如家庭），而多动症儿童的症状在多种场合均存在，包括学校、公共场所等。
6.3功能损害程度
以是否影响学业、社交、家庭功能为判断标准，单纯活泼好动但社会功能正常的儿童不属于多动症范畴。
