脑干梗塞支架介入手术是治疗脑干梗塞的介入手段，适应证为脑干相关供血血管严重狭窄且临床症状与之相关，操作包括术前准备（影像学检查、患者评估）和术中操作（血管穿刺、支架放置），术后需监测生命体征等并药物治疗，预后与多种因素有关，特殊人群如老年、儿童、女性有不同考虑。
一、脑干梗塞支架介入手术的定义
脑干梗塞支架介入手术是一种治疗脑干梗塞的介入性治疗手段。脑干梗塞是由于脑干部位的血管发生堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死而引起一系列神经功能缺损症状的疾病。而支架介入手术是通过导管等器械将支架输送至脑干梗塞相关的病变血管部位，扩张血管，恢复血管通畅，从而改善脑干的血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，减轻神经功能缺损的一种手术方法。
二、手术的适应证
1.血管狭窄程度：当脑干相关供血血管存在明显的狭窄，狭窄程度通常达到70%-99%左右时，符合支架介入手术的适应证。例如，经血管造影等检查明确椎-基底动脉系统等脑干供血血管存在严重狭窄，影响脑干血液灌注。
2.临床症状与血管病变相关性：患者有脑干梗塞相关的临床症状，如出现肢体运动障碍、感觉异常、吞咽困难、言语障碍等，并且经评估这些症状与血管狭窄等病变存在明确因果关系时，可考虑该手术。比如患者因脑干供血血管狭窄出现持续的一侧肢体无力，经检查血管狭窄是导致该症状的主要原因。
三、手术的操作过程
1.术前准备
影像学检查：术前需要进行头颅CT、MRI以及脑血管造影（DSA）等检查，明确脑干梗塞的部位、范围以及血管病变的详细情况，包括狭窄的部位、程度等。
患者评估：对患者的全身情况进行评估，包括心、肝、肾等重要脏器功能，评估患者的凝血功能等，排除手术禁忌证。例如，患者凝血功能正常，心肾功能能够耐受手术等。
2.术中操作
血管穿刺：一般采用股动脉穿刺等方式，将导管送至脑干供血血管的病变部位。
支架放置：通过导管将支架输送至血管狭窄处，释放支架，扩张狭窄的血管，恢复血管内径，改善血流。在整个操作过程中，需要密切监测患者的生命体征以及神经系统体征等。
四、术后的注意事项及预后相关
1.术后监测
生命体征监测：术后需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，因为血压的波动可能会影响脑干的血液灌注，需要将血压维持在合适的范围。例如，一般将血压维持在略低于基础血压的水平，避免血压过高导致血管再出血或血压过低导致脑干灌注不足。
神经系统体征监测：密切观察患者的意识状态、肢体运动、感觉、言语等神经系统体征的变化，及时发现是否有术后再梗塞等并发症的发生。
2.药物治疗
抗血小板聚集药物：通常需要使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，预防血管内血栓形成，但需要根据患者的具体情况，如出血风险等进行调整。对于有出血高风险的患者，可能需要选择合适的替代药物或调整剂量。
他汀类药物：使用他汀类药物稳定斑块等，但同样要考虑患者的肝肾功能等情况，如对于肝功能异常的患者，需要谨慎使用，并监测肝功能指标。
3.预后情况
影响预后的因素：预后与多种因素有关，如脑干梗塞的面积大小、血管再通的时间、患者术前的神经功能缺损程度等。如果血管能够及时再通，脑干缺血范围较小，患者术前神经功能缺损较轻，预后相对较好；反之，如果脑干梗塞面积大，血管再通不及时，患者术前神经功能缺损严重，则预后可能较差。一般来说，部分患者经过手术治疗后，神经功能可以得到一定程度的恢复，但也有部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如肢体残疾、言语障碍等。
五、特殊人群的考虑
1.老年患者
术前评估更需全面：老年患者多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在术前评估时，需要更细致地评估各脏器功能，如肾功能，因为老年患者肾功能可能减退，在选择造影剂等药物时需要考虑对肾功能的影响，尽量选择对肾功能影响小的造影剂，并适当补充水分，促进造影剂排泄。
术后护理更需精细：术后需要更密切观察老年患者的生命体征以及意识等变化，因为老年患者机体恢复能力相对较弱，并发症发生风险较高。例如，老年患者可能更容易出现肺部感染等并发症，需要加强呼吸道护理，鼓励患者咳痰等。
2.儿童患者
极少应用：脑干梗塞在儿童中相对罕见，一般不首先考虑支架介入手术治疗。因为儿童的血管解剖、生理功能等与成人有很大差异，支架介入手术的风险相对较高，且儿童脑干的代偿能力等与成人不同，更多会首先考虑药物保守治疗等其他治疗手段，只有在极其特殊的、经过严格评估的情况下才会谨慎考虑该手术，但需要充分权衡手术的风险与收益。
3.女性患者
妊娠相关情况：育龄女性如果考虑该手术，需要特别注意是否妊娠，因为手术中使用的一些药物、造影剂等可能对胎儿有影响。如果是妊娠期女性发生脑干梗塞需要手术，需要多学科会诊，综合评估母婴情况，选择对胎儿影响最小的治疗方案。非妊娠期女性则按照常规的术前、术后流程进行评估和处理，但需要考虑女性的生理周期等对凝血功能等的影响可能与男性不同，在药物选择等方面需要适当调整。
