卵巢囊肿良恶性判断需从超声表现特征、结合患者情况、辅助检查联合判断三方面综合进行。超声表现从形态与边界、囊壁情况、囊内回声、血流信号判断良恶性；结合患者年龄、病史、症状综合考量；辅助检查通过肿瘤标志物检测、MRI检查、腹腔镜检查等辅助判断，腹腔镜检查取组织病理活检是明确良恶性的金标准。
一、超声表现特征判断
1.形态与边界
良性囊肿：通常边界清晰规整，多为圆形或椭圆形。例如，单纯性卵巢囊肿往往呈现出规则的圆形或椭圆形，边界与周围组织分界清楚，周围组织受影响较小。从超声图像上看，其边缘回声较强且均匀，与周围卵巢组织的界限易于分辨。
恶性囊肿：形态多不规则，边界不清晰，常与周围组织粘连。恶性肿瘤生长具有侵袭性，会侵犯周围组织，导致边界变得模糊不清，可能呈现出蟹足样或不规则的轮廓，与周围组织的分界难以准确判断。
2.囊壁情况
良性囊肿：囊壁一般较薄且均匀。比如浆液性囊腺瘤，其囊壁通常很薄，厚度较为一致，超声下可以清晰看到均匀的囊壁结构。
恶性囊肿：囊壁往往增厚且不均匀，可能伴有乳头状突起向囊腔内生长。恶性肿瘤细胞增殖会使囊壁组织异常增生，导致囊壁厚度不一致，并且可能出现乳头状的实性回声向囊腔内部突出，这是恶性囊肿较为典型的超声表现之一。
3.囊内回声
良性囊肿：囊内多为无回声区，透声较好。像单纯性的卵泡囊肿，囊内是清亮的液体，超声显示为均匀的无回声暗区。
恶性囊肿：囊内回声复杂，可能有实性回声、分隔或杂乱的回声等。恶性肿瘤内部组织成分复杂，可能有出血、坏死等情况，导致囊内出现实性回声团块，或者有多个分隔样结构，回声杂乱无章，透声较差。
4.血流信号
良性囊肿：囊壁及囊内通常血流信号不丰富。彩色多普勒超声检查时，可见少量点状或短条状血流信号，血流速度一般较低。
恶性囊肿：囊壁及囊内血流信号丰富，可探及较丰富的动静脉血流，且血流速度往往较高，阻力指数可能降低等。恶性肿瘤生长迅速，需要大量血液供应，所以血管丰富，通过彩色多普勒超声能够检测到明显增多的血流信号，并且可通过血流参数来辅助判断，比如阻力指数等指标可能异常。
二、结合患者情况综合判断
1.年龄因素
年轻患者：年轻女性的卵巢囊肿良性的可能性相对较大，但也不能完全排除恶性。例如，年轻女性的功能性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿等）较为常见，多为良性。然而，年轻患者中也可能出现恶性肿瘤，尤其是生殖细胞肿瘤，需要综合其他超声表现等进行判断。
老年患者：老年患者的卵巢囊肿恶性的风险相对较高。随着年龄增长，卵巢组织发生病变的概率增加，对于老年患者的卵巢囊肿，更要警惕恶性的可能，需要仔细分析超声表现等多方面情况。
2.病史情况
有家族肿瘤病史：如果患者有卵巢癌等相关肿瘤的家族史，那么其卵巢囊肿恶性的可能性会有所增加，在超声判断时需要更加谨慎，结合超声的各项表现进行综合评估，必要时可能需要进一步的检查，如肿瘤标志物检测等。
既往有盆腔手术史：既往有盆腔手术史的患者，卵巢囊肿可能因为手术导致的粘连等情况影响超声判断，但同时也需要警惕术后复发或出现恶性病变的可能，要详细分析本次超声中囊肿的形态、边界、血流等情况。
3.症状表现
伴有腹痛、腹胀等症状：如果卵巢囊肿患者伴有持续的腹痛、腹胀，尤其是恶性肿瘤可能会引起腹腔内的刺激症状，导致腹痛等不适，此时超声检查时需要重点关注囊肿的恶性相关表现。而良性囊肿引起的腹痛相对较少见，多为生理性囊肿引起的轻微不适等。
月经紊乱等内分泌症状：某些卵巢囊肿可能会影响内分泌功能，导致月经紊乱等情况。如果是功能性的卵巢囊肿，可能与内分泌变化相关，多为良性；但如果是恶性肿瘤影响了内分泌，也需要结合超声表现来综合判断。
三、辅助检查联合判断
1.肿瘤标志物检测
CA125：CA125是常见的卵巢肿瘤标志物，良性囊肿时CA125一般正常或轻度升高，而恶性卵巢肿瘤时CA125往往明显升高。但需要注意，一些非卵巢的疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高，所以需要结合超声等其他检查综合判断。
HE4：人附睾蛋白4（HE4）对于卵巢癌的诊断也有一定价值，在恶性卵巢肿瘤时HE4水平通常会升高，联合CA125检测可以提高卵巢癌诊断的准确性。
2.磁共振成像（MRI）检查
MRI对于卵巢囊肿的判断也有一定帮助，它可以从多平面、多序列成像，更清晰地显示囊肿与周围组织的关系、囊壁的情况以及囊内的结构等。对于超声判断有疑问的囊肿，尤其是需要进一步明确病变性质时，MRI检查可以提供更详细的信息，辅助判断囊肿的良恶性。例如，对于一些边界不清、怀疑恶性的囊肿，MRI能够更好地评估肿瘤的范围、与周围组织的浸润情况等。
3.腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创的检查方法，但对于超声等检查难以明确良恶性的卵巢囊肿，腹腔镜检查可以直接观察卵巢囊肿的外观、形态等，并可以取组织进行病理活检，这是明确卵巢囊肿良恶性的金标准。通过腹腔镜直视下观察囊肿的表面情况，如是否有结节、与周围组织的粘连程度等，同时获取病变组织进行病理学检查，能够准确判断囊肿的良恶性。不过，腹腔镜检查有一定的手术风险，需要严格掌握适应证。
