多动症儿童在核心行为、认知学习、社交情绪、特殊场景及特殊人群方面均有特定表现，需注意鉴别诊断。核心行为表现为注意力缺陷、多动行为、冲动控制障碍；认知与学习功能异常包括工作记忆受损、执行功能缺陷、学习障碍共病；社交与情绪问题有同伴关系困难、情绪调节障碍、家庭功能影响；特殊场景下，学校、家庭、公共场所各有不同行为特征；特殊人群中学龄前儿童以过度活动为主，青春期儿童注意力缺陷和执行功能问题持续，共病儿童需多维度评估；鉴别诊断要点是与正常活泼行为、焦虑障碍、学习障碍进行区分。
一、核心行为表现
1.1.注意力缺陷相关表现
儿童在完成需要持续集中注意力的任务时（如课堂听讲、阅读、作业）常出现注意力分散，表现为频繁转移视线、容易被无关刺激干扰（如窗外声音、桌面文具），且难以维持任务完成度。研究显示，学龄期多动症儿童在连续作业任务中注意力维持时间较同龄人缩短40%~60%，且错误率增加2~3倍。
1.2.多动行为特征
在需要保持静态的场景（如课堂、会议、用餐）中，儿童表现出过度躯体活动，包括坐立不安、频繁扭动身体、抖动腿部、用手敲击桌面等。学龄前儿童可能表现为在座位上无法停留超过3分钟，学龄期儿童则常出现离开座位、在教室内走动等行为。流行病学调查显示，70%~85%的多动症儿童存在显著多动症状，且男性儿童多动行为强度较女性高1.5~2倍。
1.3.冲动控制障碍
儿童常表现为未经思考即行动，如打断他人对话、抢答问题、在游戏中不遵守规则、突然冲入马路等危险行为。神经心理学研究证实，多动症儿童前额叶皮层功能异常导致抑制控制能力下降，其冲动行为发生率较健康儿童高3~4倍，且与事故风险增加直接相关。
二、认知与学习功能异常
2.1.工作记忆受损
儿童在需要同时处理和存储信息的任务中（如心算、复述故事、按步骤操作）表现困难，常出现遗漏步骤、记忆错误等问题。功能性磁共振成像（fMRI）研究显示，多动症儿童前额叶-顶叶网络激活程度较正常儿童降低20%~35%，导致信息处理效率下降。
2.2.执行功能缺陷
表现为计划能力不足（如无法制定学习计划）、时间管理能力差（如迟到、拖延）、问题解决策略单一等。纵向追踪研究显示，执行功能缺陷的持续存在与青少年期学业失败风险增加2.8倍相关。
2.3.学习障碍共病
约30%~50%的多动症儿童合并特定学习障碍（如阅读障碍、数学障碍），表现为识字速度慢、计算错误率高、写作组织能力差等。神经发育研究提示，多动症与学习障碍共享部分神经生物学基础，包括多巴胺系统功能异常。
三、社交与情绪问题
3.1.同伴关系困难
儿童常因冲动行为、打断他人、缺乏共情能力被同伴排斥，导致友谊质量下降。社会计量法评估显示，多动症儿童在同伴中的受欢迎程度评分较正常儿童低1.5~2个标准差，且被欺凌风险增加1.8倍。
3.2.情绪调节障碍
表现为情绪波动大（如易怒、焦虑、抑郁）、对挫折耐受性低、情绪反应过度等。脑成像研究证实，多动症儿童杏仁核-前额叶环路功能异常，导致情绪识别和调节能力受损，其情绪问题发生率较健康儿童高2~3倍。
3.3.家庭功能影响
儿童行为问题常导致亲子冲突增加，父母教养压力评分较正常儿童家庭高40%~60%，且婚姻满意度下降。系统式家庭治疗研究提示，多动症儿童家庭互动模式常呈现“控制-反抗”循环，需通过行为管理训练改善。
四、特殊场景下的行为特征
4.1.学校环境表现
在结构化课堂（如语文、数学课）中，注意力缺陷和多动行为更显著；在非结构化活动（如体育课、课间）中，冲动行为和社交问题更突出。教师评估显示，多动症儿童课堂参与度评分较同龄人低30%~50%，且作业完成率下降40%。
4.2.家庭环境表现
儿童在需要遵守规则的场景（如用餐、睡前准备）中常出现抗拒行为，表现为拖延、拒绝合作、情绪爆发等。父母报告显示，多动症儿童家庭日常规则执行困难度较正常儿童家庭高2~3倍。
4.3.公共场所表现
在商场、餐厅等需要自我约束的场景中，儿童常出现奔跑、喧哗、触摸危险物品等行为，导致家长监护压力显著增加。安全行为评估显示，多动症儿童在公共场所发生意外伤害的风险较正常儿童高1.7倍。
五、特殊人群注意事项
5.1.学龄前儿童（3~6岁）
该年龄段多动症表现以过度活动为主，注意力缺陷可能被误认为“年龄小不懂事”，需通过标准化评估工具（如Conners量表）鉴别。干预应以行为管理为主，避免过早使用药物。
5.2.青春期儿童（12~18岁）
随着前额叶皮层发育，多动行为可能减轻，但注意力缺陷和执行功能问题持续存在，常导致学业失败、社交退缩。需关注共病情绪障碍（如抑郁、焦虑）的风险，建议定期进行心理评估。
5.3.共病儿童（如合并自闭症谱系障碍）
该类儿童多动症状可能被自闭症核心症状掩盖，需通过多维度评估（如ADOS-2、Conners量表）鉴别。干预需同时针对社交沟通障碍和多动症状，建议采用跨学科治疗模式。
六、鉴别诊断要点
6.1.与正常活泼行为的区分
正常儿童在感兴趣活动中可维持注意力20~30分钟，而多动症儿童即使在游戏等高刺激活动中也难以集中超过10分钟。
6.2.与焦虑障碍的区分
焦虑儿童多动行为常伴随退缩、回避，而多动症儿童表现为主动寻求刺激。
6.3.与学习障碍的区分
学习障碍儿童注意力缺陷仅限于学习任务，而多动症儿童在所有场景中均存在注意力问题。
