眩晕呕吐的常见原因包括耳部疾病（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）、神经系统疾病（如后循环缺血、小脑梗死或出血）、全身性疾病（如高血压、低血糖）；评估与检查有体格检查（耳部、神经系统检查及血压测量）和辅助检查（听力学、前庭功能、头颅影像学检查及血糖检测）；处理原则是针对病因治疗（耳部、神经、全身性疾病分别处理）和对症支持治疗（止晕止吐、休息饮食支持）；特殊人群中儿童要排查耳部等情况、老年人警惕脑血管病及谨慎用药、孕妇需谨慎处理且用药谨慎。
一、眩晕呕吐的常见原因
（一）耳部疾病
1.梅尼埃病：多发生于中青年人，病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。患者会出现发作性眩晕，常伴耳鸣、听力下降，同时伴有恶心、呕吐等症状。研究表明，梅尼埃病的眩晕发作具有突然性，持续时间多为数小时至数天不等。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：任何年龄均可发病，是由于耳石脱落后，头部位置改变时诱发的眩晕。眩晕发作与头部位置变化密切相关，比如从卧位坐起、躺在床上翻身等动作可诱发，一般持续时间较短，通常不超过1分钟，但会反复发作，同时可伴有恶心、呕吐。
（二）神经系统疾病
1.后循环缺血：多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群。后循环主要供应脑干、小脑等部位的血液，当后循环缺血时，可出现眩晕、呕吐症状，还可能伴有复视、吞咽困难、肢体麻木无力等神经系统症状。
2.小脑梗死或出血：多发生于有脑血管病危险因素的人群，起病较急，除了眩晕、呕吐外，还可出现共济失调（如行走不稳、持物不稳）、构音障碍等症状，病情严重时可危及生命。
（三）全身性疾病
1.高血压：血压波动较大时，尤其是血压突然升高，可引起头晕、眩晕，并伴有恶心、呕吐。高血压患者如果血压控制不佳，容易出现此类症状，而且不同年龄的高血压患者都可能发生，老年人相对更为常见。
2.低血糖：常见于糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或口服降糖药不规范的人群，以及长时间未进食的人群。低血糖时除了眩晕、呕吐外，还可伴有出汗、心悸、饥饿感等症状，不同年龄的人群都可能发生，儿童如果长时间未进食也可能出现低血糖反应导致眩晕呕吐。
二、眩晕呕吐的评估与检查
（一）体格检查
1.耳部检查：观察外耳道、鼓膜情况，进行听力测试等，以排查耳部疾病导致的眩晕呕吐。比如耳石症患者通过变位试验可明确诊断。
2.神经系统检查：检查患者的神志、cranialnerves（颅神经）、肌力、肌张力、共济运动、反射等，判断是否存在神经系统病变。例如后循环缺血患者可能出现眼球震颤、肢体肌力减退等阳性体征。
3.血压测量：测量患者不同时间的血压，了解血压波动情况，排查高血压相关因素。
（二）辅助检查
1.听力学检查：包括纯音测听、声导抗等，有助于诊断梅尼埃病等耳部疾病。纯音测听可以了解患者听力损失的程度和类型，声导抗可以反映中耳的功能状态。
2.前庭功能检查：如眼震电图等，评估前庭系统的功能，帮助诊断耳石症、梅尼埃病等前庭相关疾病。眼震电图可以记录眼球震颤的情况，从而判断前庭功能是否正常。
3.头颅影像学检查：如头颅CT或MRI，对于排查神经系统疾病，如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等具有重要意义。头颅CT可以快速发现脑出血等病变，头颅MRI对于后循环缺血、小脑梗死等病变的诊断更为敏感。
4.血糖检测：对于怀疑低血糖的患者，及时检测血糖水平，明确是否存在低血糖情况。
三、眩晕呕吐的处理原则
（一）针对病因治疗
1.耳部疾病：如果是梅尼埃病，可给予改善内耳循环、减轻迷路水肿等治疗；耳石症则通过复位治疗来解决耳石脱落的问题。
2.神经系统疾病：后循环缺血需要改善脑循环，小脑梗死或出血则根据具体病情进行相应的抗凝、止血、降颅压等治疗。
3.全身性疾病：高血压患者需要调整降压药物，平稳控制血压；低血糖患者则需要及时补充糖分，纠正低血糖状态。
（二）对症支持治疗
对于眩晕呕吐明显的患者，可给予止晕、止吐药物对症处理，但需注意药物的选择和使用要谨慎，尤其要考虑患者的年龄等因素。比如儿童使用止吐药物需要特别谨慎，要选择适合儿童的剂型和剂量。同时，要让患者卧床休息，避免活动导致眩晕加重，注意保持环境安静，给予清淡易消化的饮食等支持治疗。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童出现眩晕呕吐时，要特别注意排查是否有耳部感染、先天性内耳发育异常等情况。由于儿童表述能力有限，家长要密切观察儿童的伴随症状，如是否有发热、耳部疼痛、精神状态改变等。在就医过程中，要向医生详细提供儿童的病史、饮食情况等信息。治疗上优先考虑非药物干预，如保持安静、适当休息等，如果需要药物治疗，要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免使用不适合儿童的药物。
（二）老年人
老年人眩晕呕吐要警惕脑血管疾病等严重情况。老年人多有基础疾病，在处理眩晕呕吐时，要综合考虑其基础疾病情况。比如有高血压、糖尿病的老年人，在控制眩晕呕吐症状的同时，要注意控制血压、血糖水平，避免因治疗眩晕呕吐而加重基础疾病。同时，老年人对药物的耐受性较差，在使用止晕、止吐药物时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。
（三）孕妇
孕妇出现眩晕呕吐需要谨慎处理，首先要排查是否有妊娠期高血压、内耳疾病等情况。由于孕妇处于特殊生理时期，用药需要特别谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。在评估和治疗过程中，要充分考虑胎儿的安全，优先选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。如果需要药物治疗，要在医生的严格指导下进行。
