偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，儿童和青春期起病，中青年达高峰，女性多见。其发病与遗传、神经递质、血管、饮食、内分泌、精神等因素有关，分为有先兆、无先兆及特殊类型偏头痛，诊断依据病史等，需与紧张型头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变鉴别，预防要避免诱发因素、药物预防，急性发作期用非甾体类抗炎药等治疗。
一、偏头痛的定义与基本特征
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。其基本特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境、休息可缓解头痛。
二、可能的发病原因
（一）遗传因素
约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍，表明遗传因素在偏头痛的发病中占有重要地位，遗传方式多为常染色体显性遗传。
（二）神经递质因素
1.5-羟色胺（5-HT）：偏头痛发作时，颅内、外血管的5-HT含量变化可能参与头痛的发生。例如，发作前期5-HT从血小板中释放增加，随后血浆中5-HT浓度降低，这可能导致脑血管收缩、扩张功能紊乱，从而引发头痛。
2.去甲肾上腺素：去甲肾上腺素能神经元活性的改变也与偏头痛有关。当去甲肾上腺素能系统功能失调时，会影响血管的舒缩功能以及神经递质的平衡，进而诱发偏头痛。
（三）血管因素
颅内血管收缩是偏头痛先兆期的主要病理生理改变。在先兆期，颅内动脉收缩，局部脑组织缺血，出现视觉、感觉等先兆症状；随后颅外、颅内血管扩张，血管周围组织发生炎症反应，导致头痛发作。例如，硬脑膜血管扩张、血浆蛋白渗出等可刺激痛觉感受器，引发疼痛。
（四）其他因素
1.饮食因素：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的腌制食品、含有苯乙胺的巧克力等；还有含有谷氨酸钠的食品添加剂、过量饮酒等也可能诱发偏头痛。
2.内分泌因素：女性偏头痛患者往往在月经前期、月经期发作频繁，妊娠期或绝经后发作减少，这与雌激素、孕激素水平的变化有关。例如，月经前期雌激素水平骤降，可能导致颅内外血管张力改变，从而诱发偏头痛。
3.精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可诱发偏头痛。当人体处于紧张状态时，会释放如肾上腺素等激素，这些激素可影响血管功能，进而引发偏头痛。
三、偏头痛的分类及表现
（一）有先兆的偏头痛
1.典型先兆：最常见的是视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊等，先兆症状可持续数分钟至20分钟左右，然后逐渐缓解，接着出现头痛。头痛多为单侧搏动性头痛，也可累及双侧。
2.偏瘫型先兆：先兆症状除了有上述视觉或感觉先兆外，还伴有单侧肢体无力，可轻可重，先兆症状持续时间一般在5~60分钟，随后出现头痛。
3.基底型先兆：先兆症状涉及脑干和（或）双侧枕叶，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼视物模糊或双眼颞侧视野有盲点等，同时可能伴有构音障碍、共济失调、意识模糊等，先兆症状持续20~30分钟，然后出现枕部搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐。
（二）无先兆的偏头痛
这是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛患者的80%。头痛前无明显先兆症状，多为双侧搏动性头痛，也可为单侧头痛，疼痛程度为轻至中度，日常活动可加重头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
（三）特殊类型的偏头痛
1.眼肌麻痹型偏头痛：多为单侧头痛，头痛发作同时或头痛后出现同侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，表现为上睑下垂、眼球运动障碍等，眼肌麻痹可持续数天至数周，然后逐渐恢复。
2.视网膜型偏头痛：多发生于50岁以前的单眼患者，头痛发作前出现单眼视觉症状，如闪光、暗点、视力模糊等，头痛为单侧眼眶周围疼痛，可伴有恶心、呕吐，视觉症状和头痛可在数小时内缓解。
四、偏头痛的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要依据详细的病史询问、头痛的特点及发作时的表现等进行诊断。国际头痛协会制定了偏头痛的诊断标准，例如有先兆的偏头痛诊断标准包括：至少有2次发作符合先兆症状，先兆症状为完全可逆的视觉、感觉或言语症状等，头痛符合无先兆偏头痛的特点等；无先兆的偏头痛诊断标准包括：至少有5次发作符合无先兆偏头痛的特点等。
（二）鉴别诊断
1.紧张型头痛：紧张型头痛多为双侧紧箍样非搏动性头痛，程度为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐，无畏光、畏声，或仅有轻度畏光、畏声，而偏头痛多为单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
2.丛集性头痛：丛集性头痛为单侧眼眶、眶上和颞部剧烈疼痛，呈钻痛或烧灼样痛，疼痛剧烈，发作突然，无先兆症状，头痛持续15~180分钟，发作频率较偏头痛高，男性患者多见，而偏头痛的发作频率相对较低，男女发病比例约为1:3。
3.颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿等占位性病变也可引起头痛，但一般头痛呈进行性加重，可伴有神经系统阳性体征，如偏瘫、视力下降等，通过头颅CT或MRI等检查可明确诊断，而偏头痛一般不伴有神经系统阳性体征，头痛呈发作性，有缓解期。
五、偏头痛的预防与管理
（一）避免诱发因素
1.饮食方面：记录饮食日记，了解自己的诱发食物并避免食用。例如，明确对奶酪过敏，就应绝对避免食用各种奶酪制品；对于酒精敏感的患者，应限制饮酒量或戒酒。
2.生活方式：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，每天尽量保证7~8小时的睡眠时间；避免过度劳累和精神紧张，可通过适当的运动，如瑜伽、慢跑等方式来缓解压力；注意环境因素，避免强光、强声刺激，保持环境安静、舒适。
3.内分泌调节：女性偏头痛患者在月经前期要特别注意休息，保持情绪稳定，可通过适当的饮食调节，如摄入富含镁的食物（如香蕉、坚果等）来调节内分泌，减少偏头痛的发作。对于妊娠期或绝经后的女性，也应根据自身情况进行相应的生活方式调整。
（二）药物预防
对于发作频繁（每月发作≥2次）、严重影响日常生活和工作的偏头痛患者，可考虑药物预防治疗。常用的预防药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸）等。但药物预防治疗需要在医生的指导下进行，根据患者的年龄、性别、病史等情况选择合适的药物，并监测药物的不良反应。例如，普萘洛尔禁用于哮喘患者、心动过缓患者等；氟桂利嗪可能会引起嗜睡等不良反应，驾驶人员等需要高度集中注意力的人群应慎用。
（三）急性发作期治疗
当偏头痛急性发作时，可采用非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）来缓解疼痛。但对于儿童患者，应避免使用可能有不良反应的药物，优先采用非药物干预措施，如休息、冷敷等。如果非甾体类抗炎药效果不佳，可考虑使用特异性抗偏头痛药物（如麦角胺类药物、曲坦类药物等），但这些药物的使用也需要在医生的指导下进行，并且要注意药物的禁忌证和不良反应。例如，麦角胺类药物禁用于孕妇、周围血管病患者等；曲坦类药物禁用于缺血性心脏病患者等。
