碘131可用于治疗高危复发风险DTC（术后有明确高危病理特征如肿瘤侵犯包膜外软组织等、伴有远处转移）、中危复发风险DTC（肿瘤多灶性且伴腺体外侵犯、45-69岁具中危因素者）及不能手术切除的DTC；儿童、育龄女性、老年患者行碘131治疗需分别谨慎评估，儿童要权衡获益与远期风险，育龄女性要告知生育计划并避孕，老年患者要评估身体耐受性与基础疾病等制定个体化方案。
一、分化型甲状腺癌（DTC）
（一）高危复发风险的DTC
1.术后有明确的高危病理特征
肿瘤侵犯包膜外软组织、甲状腺外肌肉等。例如，甲状腺癌组织超出甲状腺被膜，侵犯周围的肌肉组织，这类患者复发风险较高，适合碘131治疗。从临床研究来看，有此类病理表现的患者通过碘131治疗可以清除残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶。
肿瘤伴有远处转移。虽然远处转移的甲状腺癌患者相对少见，但一旦出现，如肺转移、骨转移等，碘131治疗是重要的治疗手段之一。研究表明，对于有远处转移的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗可以破坏转移灶细胞，改善患者预后。
（二）中危复发风险的DTC
1.肿瘤多灶性且伴有腺体外侵犯
甲状腺癌为多灶性，同时侵犯甲状腺外组织，这种情况下残留甲状腺组织以及微小转移灶存在的概率较大，碘131治疗可以有效清除这些病灶。例如，甲状腺双侧叶均有肿瘤生长，并且侵犯到甲状腺周围的组织，此时碘131治疗有助于降低复发率。
年龄在45-69岁之间的DTC患者，具有某些中危因素时。年龄因素会影响患者的复发风险，对于45-69岁处于中危复发风险范围的DTC患者，若存在肿瘤多灶、腺体外侵犯等情况，碘131治疗可作为合适的治疗选择。
二、不能手术切除的DTC
对于一些因为各种原因不能进行手术切除的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗可以起到控制肿瘤生长、缓解症状的作用。例如，患者身体状况较差，无法耐受手术，或者肿瘤与周围重要组织粘连紧密无法完整切除等情况，碘131治疗可以通过释放射线破坏肿瘤细胞，改善患者的生存质量，延长生存期。
特殊人群注意事项
儿童患者
儿童甲状腺癌相对少见，但对于适合碘131治疗的儿童患者，需要更加谨慎评估。儿童处于生长发育阶段，碘131治疗可能会对甲状腺以外的组织产生一定影响，特别是对儿童的生长发育、生殖系统等可能有潜在风险。在考虑碘131治疗时，要充分权衡治疗的获益和可能带来的远期不良影响，需要多学科团队（包括儿科医生、核医学医生等）共同评估后再决定是否进行碘131治疗。
育龄女性患者
育龄女性在考虑碘131治疗前，需要告知医生生育计划。因为碘131治疗可能会对卵巢等生殖器官产生辐射影响，导致不孕、胎儿畸形等风险。一般建议育龄女性在碘131治疗后采取有效的避孕措施一段时间，待身体内的放射性水平降低到安全范围后再考虑生育。
老年患者
老年患者进行碘131治疗时，要考虑其身体的耐受性和基础疾病情况。老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，碘131治疗过程中可能会对这些基础疾病产生一定影响，需要在治疗前对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，确保患者能够耐受碘131治疗。同时，对于老年患者的肿瘤负荷、复发风险等也要综合考量，制定个体化的治疗方案。
