肝胆管结石并非都必须手术治疗，需综合多方面因素判断。无需手术的情况包括无症状或症状轻微者以及暂不适合手术者；需要手术的情况有出现胆道梗阻或感染、引起严重并发症、导致肝脏病变等；不同人群如儿童、老年、女性患者考虑手术时各有不同考量，要综合患者具体病情、全身状况等判断是否手术。
一、无需手术的情况
1.无症状或症状轻微者：部分肝胆管结石患者没有明显临床症状，或者仅有轻微的右上腹隐痛、腹胀等不适。对于这类患者，如果结石较小且没有引起胆道梗阻、感染等并发症，可先采取保守治疗。通过定期复查腹部超声等检查，密切观察结石的变化情况。例如，一些老年患者或伴有严重基础疾病不能耐受手术的患者，若结石稳定且无相关不良事件发生，可暂不手术。
2.暂不适合手术的情况：当患者处于急性炎症发作期，全身情况较差，如存在严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术时，也不急于进行手术治疗。此时主要是积极控制炎症、改善全身状况，待患者一般情况好转后再评估是否手术。
二、需要手术的情况
1.出现胆道梗阻或感染：如果肝胆管结石导致胆道梗阻，引起反复的胆管炎，出现寒战、高热、腹痛、黄疸等症状，这种情况下通常需要手术治疗。手术的目的是解除胆道梗阻，取出结石，通畅胆道引流。例如，结石引起肝内胆管狭窄合并梗阻，长期以往会导致胆汁淤积，容易引发反复感染，进而可能导致肝功能损害等严重后果，必须通过手术解决梗阻问题。
2.结石引起严重并发症：当肝胆管结石引起肝脓肿、胆道出血、肝硬化等严重并发症时，手术是必要的治疗手段。比如结石导致肝脓肿形成，单纯保守治疗难以彻底清除感染灶，需要手术切开引流并取出结石；若结石引发胆道出血，出血量大且保守治疗无效时，也需手术止血并处理结石。
3.结石导致肝脏病变：长期存在的肝胆管结石可导致肝叶萎缩、胆汁性肝硬化等肝脏病变。对于出现明显肝叶萎缩且功能受损的情况，手术切除病变肝叶是治疗的有效方式，以防止病情进一步恶化。
三、不同人群的考虑
1.儿童患者：儿童肝胆管结石相对较少见，但一旦发现，需要谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段，手术对其身体和心理的影响需要充分考虑。如果结石引起明显症状或存在潜在风险，手术需更加谨慎，要综合评估手术的必要性和对儿童生长发育的影响。一般优先考虑非手术的保守观察等措施，但如果病情需要手术，要选择对儿童创伤较小的手术方式，并加强术后的护理和康复。
2.老年患者：老年肝胆管结石患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估手术时，要全面考虑患者的全身状况。对于能够耐受手术且结石有手术指征的老年患者，要充分做好术前准备，控制基础疾病，降低手术风险；对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，则更多采取保守治疗，但需密切监测病情变化。
3.女性患者：女性患者在考虑手术时，除了病情因素外，还需考虑手术对身体外观、心理等方面的影响。例如腹腔镜手术相对创伤小、恢复快，可能更受女性患者青睐，但同样要根据病情选择合适的手术方式。同时，女性患者在围手术期的心理状态也需要关注，给予适当的心理支持。
总之，肝胆管结石是否需要手术治疗要综合患者的具体病情、全身状况等多方面因素来判断，不能一概而论地认为必须手术或不手术。
