孕期需定期监测子宫肌瘤大小、位置及孕妇症状，无症状肌瘤观察等待，有症状者对症处理，分娩方式据肌瘤情况选择，产后随访肌瘤变化及关注孕妇长期健康影响。
一、孕期子宫肌瘤的观察与评估
1.肌瘤大小与位置监测
怀孕后需定期通过超声检查监测子宫肌瘤的大小变化以及其与子宫、胎儿的位置关系。一般来说，若肌瘤较小且位于子宫肌壁间或浆膜下，对妊娠过程影响相对较小；但如果肌瘤较大（直径超过5cm）或位于黏膜下，可能会增加流产、早产、胎位异常等风险。例如，有研究表明黏膜下子宫肌瘤妊娠时流产发生率可高达50%-70%。
对于不同年龄的孕妇，年龄较大的孕妇可能面临肌瘤相关妊娠风险更高的情况，需要更密切监测。年轻孕妇相对来说身体代偿能力可能稍强，但仍需关注肌瘤变化对妊娠的影响。
2.症状观察
关注孕妇是否出现腹痛、阴道流血等症状。如果出现腹痛，需鉴别是肌瘤红色变性还是子宫收缩等原因引起。肌瘤红色变性多发生在妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等，实验室检查可有白细胞计数升高。对于有子宫肌瘤病史的孕妇，孕期出现腹痛要及时就医排查。
二、孕期处理原则
1.无症状肌瘤的处理
大多数孕期发现的子宫肌瘤若无明显症状，一般采取观察等待的策略。定期进行产科检查和肌瘤相关监测即可，因为很多孕妇在孕期肌瘤不会有明显进展，而且产后肌瘤可能会有一定程度的缩小。生活方式上，孕妇要避免剧烈运动，保持适度休息，避免长时间站立或久坐，以减少对肌瘤部位的不良刺激。
2.有症状肌瘤的处理
腹痛处理：若考虑肌瘤红色变性，首先采取保守治疗，包括卧床休息、补液、止痛等对症支持治疗。一般经过保守治疗后，多数患者的症状可缓解。如果保守治疗无效，疼痛持续不缓解，可能需要进一步评估是否需要手术干预，但手术风险相对较高，需充分权衡对胎儿和孕妇的影响。
流产、早产预防：对于有流产、早产高风险的肌瘤孕妇，可能需要适当给予宫缩抑制剂等药物辅助治疗，但药物使用需谨慎评估。例如，对于有多次流产史且合并子宫肌瘤的孕妇，可在医生指导下根据具体情况选择合适的预防措施。
三、分娩方式的选择
1.阴道分娩评估
肌瘤对阴道分娩的影响主要取决于肌瘤的大小、位置和类型。如果肌瘤较小，不影响骨盆通道，胎儿胎位正常，孕妇一般可以尝试阴道分娩。但在分娩过程中需密切监测产程进展，因为肌瘤可能会影响子宫收缩力，导致产程延长等情况。
2.剖宫产相关情况
如果肌瘤较大且位于影响胎儿娩出的位置，如阻塞产道，或者合并其他剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎位异常等），则可能需要行剖宫产术。但剖宫产同时处理肌瘤需谨慎，要评估手术风险，包括出血、感染等风险，需由经验丰富的医生进行操作。
四、产后随访
1.肌瘤变化观察
产后6-12周需进行超声检查，观察子宫肌瘤的大小变化。部分肌瘤在产后可能会逐渐缩小，对于肌瘤缩小不明显且有症状的患者，可根据具体情况决定进一步的治疗方案，如药物治疗或再次手术治疗等。
2.对孕妇健康的长期影响关注
关注孕妇产后的月经恢复情况以及有无腹痛等不适，因为子宫肌瘤可能会对产后月经周期、经量等产生影响，同时长期来看也需关注肌瘤复发等情况对孕妇健康的潜在影响。不同年龄的产妇产后随访的重点略有不同，年轻产妇可能更关注肌瘤对未来生育等方面的影响，而高龄产妇则需综合评估肌瘤相关健康风险。
