急性梗阻性胆管炎通过评估临床表现（如腹痛、黄疸、高热寒战及腹部体征等）、实验室检查（血常规示白细胞及中性粒细胞升高，生化检查有胆红素等异常）、影像学检查（超声、CT、MRCP等）及采集病史（既往胆道疾病史等）进行综合诊断。
一、临床表现评估
1.症状表现
腹痛：多为上腹部或右上腹持续性疼痛，可伴有阵发性加剧，年龄较小的儿童可能表现为哭闹不安，这是由于胆管梗阻后胆管内压力升高，刺激胆管平滑肌及周围神经所致。成人则能较清晰表述疼痛性质。
黄疸：皮肤和巩膜出现黄染，这是因为胆道梗阻后胆汁排泄受阻，胆红素反流入血。新生儿或儿童可能出现皮肤黄染较难早期发现，需仔细观察皮肤颜色变化。
高热寒战：多为弛张热，体温可高达39℃-40℃以上，是由于胆道内细菌感染，毒素入血引起全身炎症反应。不同年龄人群发热表现可能略有差异，儿童体温调节中枢不稳定，发热可能更易出现惊厥等情况。
2.体征检查
腹部体征：右上腹或上腹部可有压痛、反跳痛及肌紧张，提示存在胆道炎症累及周围组织。儿童由于腹部体征表述不确切，需通过轻柔的腹部触诊来判断是否有压痛等异常。
黄疸相关体征：观察皮肤巩膜黄染程度，同时检查肝脏、胆囊情况，可能触及肿大的胆囊等。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。不同年龄白细胞正常范围不同，儿童白细胞正常范围相对较宽，如新生儿白细胞（15-20）×10/L，婴儿（11-12）×10/L，儿童（5-12）×10/L，当急性梗阻性胆管炎时，白细胞及中性粒细胞会超出正常范围，反映机体的炎症反应。
2.生化检查
肝功能：血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，反映胆道梗阻导致胆红素代谢障碍。同时可能伴有转氨酶升高，提示肝细胞受到一定程度损伤。不同年龄儿童肝功能指标正常范围有差异，需结合儿童自身情况判断。
电解质及肾功能：由于感染、发热等情况，可能出现电解质紊乱，如低钠、低钾等，也可能因肾功能受损出现血肌酐升高等，需密切监测以评估病情严重程度。
三、影像学检查
1.超声检查
是首选的影像学检查方法，可发现胆管扩张、胆管内结石或占位等病变。能清晰显示胆管的形态、内径等情况，对于儿童及成人都适用，且无辐射。通过超声可以观察到胆管梗阻的部位、程度等，如肝内外胆管扩张的范围等。
2.CT检查
能更清晰地显示胆道系统及周围组织的病变情况，对于判断胆管梗阻的病因，如肿瘤、结石等有重要价值。但儿童需谨慎使用，因为CT有一定辐射，应权衡利弊后选择。成人则可较清晰看到胆管、肝脏等结构的详细影像，辅助诊断急性梗阻性胆管炎。
3.MRCP（磁共振胆胰管成像）
无需造影剂即可清晰显示胆胰管的形态，对于胆管梗阻的部位、病因诊断有很高的价值，尤其适用于超声和CT诊断不明确的情况。但对于肾功能不全或装有金属植入物的患者需谨慎，儿童在检查前需做好安抚等准备工作。
四、病史采集与综合判断
1.病史询问
了解患者既往是否有胆道疾病史，如胆结石、胆道蛔虫等病史，这些病史对急性梗阻性胆管炎的诊断有重要提示作用。对于儿童，要询问母亲孕期情况、出生时是否有相关胆道问题等。
询问近期是否有胆道手术史等，综合分析可能导致急性梗阻的原因。
通过以上临床表现、实验室检查、影像学检查及病史采集等多方面的综合评估，来诊断急性梗阻性胆管炎。
