宝宝晚上咳嗽厉害可能由多种因素引起，包括呼吸道感染（上呼吸道感染、下呼吸道感染的支气管炎、肺炎）、过敏因素（吸入性过敏原、食物过敏）、环境因素（空气干燥、温度变化）、胃食管反流、其他因素（气管异物、先天性呼吸道畸形），家长需保持室内适宜环境，观察伴随症状，持续不缓解或有异常表现应及时就医，小婴儿要注意相关护理。
一、呼吸道感染
1.上呼吸道感染：宝宝夜间迷走神经相对兴奋，会使呼吸道分泌物增多，刺激呼吸道引起咳嗽。例如普通感冒引发的上呼吸道感染，病毒感染后炎症刺激鼻咽部及气管，导致咳嗽，多为阵发性，夜间可能因平躺后分泌物倒流刺激咽喉加重咳嗽。
2.下呼吸道感染
支气管炎：多由病毒、细菌或支原体感染引起，炎症累及支气管黏膜，使支气管分泌物增多，夜间宝宝活动减少，痰液在气管内积聚，刺激支气管引起咳嗽，且咳嗽可能较剧烈，伴有咳痰，小婴儿可能表现为呼吸增快、喘息等。
肺炎：病原体感染肺部后，肺泡和支气管内有炎性渗出物，夜间宝宝体位改变，痰液流动刺激气道，导致咳嗽厉害。肺炎宝宝除了咳嗽，还可能有发热、气促、呼吸困难等表现，小婴儿肺炎症状可能不典型，如仅表现为拒奶、口吐泡沫等。
二、过敏因素
1.吸入性过敏原：室内灰尘、尘螨、花粉、霉菌等过敏原，夜间宝宝接触后可引起呼吸道过敏反应，导致咳嗽。比如尘螨，在卧室环境中较为常见，宝宝夜间睡眠时接触尘螨，会引发气道高反应性，出现咳嗽，常为刺激性干咳。
2.食物过敏：如果宝宝对牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物过敏，夜间进食相关食物后，可能通过胃肠道吸收过敏原，引发呼吸道过敏症状，出现咳嗽厉害的情况，可能还伴有皮疹、瘙痒等其他过敏表现。
三、环境因素
1.空气干燥：室内空气过于干燥时，会使宝宝呼吸道黏膜干燥，刺激呼吸道引起咳嗽。尤其是在冬季使用暖气或空调的环境下，空气湿度降低，更容易出现这种情况，夜间宝宝长时间处于干燥环境中，咳嗽可能会加重。
2.温度变化：夜间温度变化较大，宝宝的体温调节中枢尚未发育完善，若被子过薄或过厚导致宝宝受凉或过热，都可能引起呼吸道不适，出现咳嗽厉害的现象。例如夜间气温下降，宝宝未及时增添衣物，受凉后呼吸道受刺激而咳嗽。
四、胃食管反流
宝宝的食管下端括约肌发育不完善，在平卧时容易出现胃食管反流，胃内容物反流至食管甚至口腔，刺激咽喉部引起咳嗽，尤其在夜间平卧时更易发生，咳嗽可能在进食后不久平卧时加重。
五、其他因素
1.气管异物：如果宝宝有误吸小物体（如小珠子、小玩具零件等）的情况，异物进入气管后会刺激气管黏膜，导致咳嗽厉害，多为突然发生的剧烈咳嗽，还可能伴有呼吸困难、面色发紫等紧急情况，需要立即就医处理。
2.先天性呼吸道畸形：如先天性喉软骨软化症，由于喉软骨发育不良，会在吸气时发生喉部组织塌陷，阻塞气道，引起喘鸣及咳嗽，夜间症状可能更为明显，宝宝常表现为吸气性呼吸困难，随着年龄增长，部分宝宝喉软骨会逐渐发育正常，症状可缓解。
当宝宝晚上咳嗽厉害时，家长首先要保持室内空气湿润、适宜的温度，观察宝宝咳嗽的伴随症状，如是否有发热、喘息、呼吸困难等，若咳嗽持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时带宝宝就医，进行相关检查（如血常规、C反应蛋白、胸片等），以明确病因，采取相应的治疗措施。对于小婴儿，家长要尤其注意护理，避免宝宝接触过敏原，喂奶后可适当竖抱拍嗝，减少胃食管反流的发生。
