子宫肌瘤又怀孕时需先评估肌瘤情况（大小、位置等）和妊娠情况（胚胎发育等），然后采取密切监测措施，根据妊娠不同阶段（早、中、晚孕期）进行相应处理，还要考虑年轻患者和年龄较大患者的不同特点，综合评估病情后采取个体化处理措施。
一、病情评估
1.肌瘤情况评估
首先要明确子宫肌瘤的大小、位置等情况。如果是黏膜下肌瘤，可能对妊娠影响较大；肌壁间肌瘤需看其对宫腔形态的影响。通过超声等检查手段准确判断肌瘤与宫腔的关系等细节。对于不同年龄的患者，生育需求不同，处理方式也会有所差异。年轻有生育需求的患者可能更倾向于尽量维持妊娠，而年龄较大的患者可能综合考虑妊娠风险等因素。
考虑患者的病史，既往妊娠情况、子宫肌瘤的治疗史等。如果既往有过因子宫肌瘤导致的不良妊娠结局，如流产、早产等，此次妊娠需要更加密切监测。
2.妊娠情况评估
评估胚胎发育情况，通过超声观察胎心胎芽等情况。不同孕周的妊娠评估重点不同，早孕期主要看胚胎是否正常着床发育，中晚孕期要关注胎儿生长发育、胎盘位置等。生活方式方面，要了解患者的作息、饮食等情况，健康的生活方式有助于妊娠顺利进行。
二、处理原则
1.密切监测
定期进行超声检查，监测子宫肌瘤的大小变化以及对妊娠的影响。在早孕期，大约每4-6周进行一次超声检查；中晚孕期可适当延长检查间隔，但要关注肌瘤有无红色变性等特殊情况。对于不同年龄患者，监测频率可能略有调整，年轻患者可能更关注妊娠过程中肌瘤对子宫收缩等的影响，年龄较大患者除关注妊娠外，也要考虑自身健康状况。
监测孕妇的一般情况，包括血压、血常规等。关注有无腹痛、阴道流血等异常情况，因为子宫肌瘤可能在妊娠期间引起腹痛等症状，阴道流血可能提示先兆流产等情况。
2.妊娠不同阶段的处理
早孕期：如果子宫肌瘤较小且无明显症状，可继续观察，告知患者可能存在的风险，如流产等风险，但不进行特殊针对肌瘤的处理。如果肌瘤较大，压迫宫腔，可能增加流产风险，需要与患者充分沟通，权衡继续妊娠的风险和流产后再次妊娠的可能。
中孕期：此阶段要关注子宫肌瘤是否影响胎儿生长空间等。如果肌瘤没有引起严重的产科并发症，如胎位异常等，可继续妊娠，定期产检。如果肌瘤出现红色变性，表现为剧烈腹痛、发热等，可先采取保守治疗，如卧床休息、补液等，大多数患者经过保守治疗后症状可缓解。
晚孕期：评估子宫肌瘤对分娩方式的影响。如果肌瘤位置较低，可能阻碍胎头下降，需要根据具体情况选择剖宫产术，同时在剖宫产时可根据肌瘤情况决定是否同时处理肌瘤。对于不同年龄患者，剖宫产的风险和收益需要综合考虑，年轻患者可能更希望保留子宫，年龄较大患者可能在权衡后选择更适合自身的分娩方式。
三、特殊人群考虑
1.年轻患者
年轻患者有较强的生育意愿，在处理过程中要充分尊重其意愿，同时详细告知妊娠过程中可能出现的各种风险，包括子宫肌瘤相关的风险以及妊娠本身的风险。要鼓励患者保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以提高妊娠的安全性。
2.年龄较大患者
年龄较大患者妊娠风险相对较高，除了关注妊娠和肌瘤情况外，还要关注自身的健康状况，如是否合并高血压、糖尿病等基础疾病。要与患者充分沟通剖宫产等分娩方式的利弊，以及术后恢复等情况，帮助患者做出合适的决策。
总之，子宫肌瘤又怀孕时需要综合评估病情，密切监测，根据妊娠不同阶段和患者具体情况采取个体化的处理措施。
