甲状腺癌是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，分型包括占比及特点不同的乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，病因有电离辐射、碘摄入异常、遗传因素，临床表现多为体检发现结节，进展后有相应压迫等表现且髓样癌有类癌综合征，诊断靠超声检查和细针穿刺细胞学检查，治疗有手术、放射性核素、内分泌治疗，特殊人群中儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项需综合评估处理。
一、定义
甲状腺癌是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发生与甲状腺细胞的异常增殖失控相关。
二、分型
1.乳头状癌：约占甲状腺癌的70%~80%，多见于30~45岁人群，恶性程度相对较低，预后较好。
2.滤泡状癌：约占10%~15%，常见于50岁左右人群，可通过血行转移至肺、骨等部位。
3.髓样癌：约占3%~10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质，部分具有家族遗传性。
4.未分化癌：约占1%~2%，恶性程度高，进展迅速，预后极差。
三、病因
1.电离辐射：儿童时期颈部接受过放射性照射是乳头状癌的明确危险因素，如头颈部放射治疗史可显著增加甲状腺癌发病风险。
2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能影响甲状腺正常功能，与甲状腺癌发生存在一定关联，例如地方性甲状腺肿流行地区甲状腺癌发病率可能升高。
3.遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向性，如家族性甲状腺髓样癌与RET原癌基因突变相关，某些多发性内分泌腺瘤病患者易伴发甲状腺癌。
四、临床表现
多数患者无明显自觉症状，常因体检或偶然发现甲状腺结节就诊。随着病情进展，可出现甲状腺肿块质地硬且固定、表面不平；晚期可压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难，侵犯食管出现吞咽困难，颈部淋巴结肿大等表现；髓样癌患者可能因降钙素分泌增多出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。
五、诊断方法
1.超声检查：是甲状腺结节首选的影像学检查方法，可初步判断结节的大小、形态、边界、血流等特征，帮助区分结节是囊性、实性或囊实性，以及评估是否存在恶性征象（如微钙化、低回声、纵横比大于1等）。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺结节性质的重要方法，通过穿刺结节获取细胞样本进行病理分析，对甲状腺癌的诊断准确率较高。
六、治疗方式
1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤病理类型、分期等选择不同的手术方式，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。
2.放射性核素治疗：适用于部分分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）术后患者，通过口服放射性碘-131，清除残留甲状腺组织及转移病灶。
3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低肿瘤复发风险，同时维持甲状腺功能正常。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童甲状腺癌相对少见，但儿童时期治疗后可能影响生长发育，需密切监测甲状腺功能及生长指标，治疗方案需综合考虑肿瘤情况与儿童生长需求，优先选择对生长影响较小的治疗方式。
2.妊娠期患者：妊娠期诊断甲状腺癌需谨慎评估妊娠阶段、肿瘤分期等，部分患者可在妊娠中晚期适时手术，同时需关注妊娠结局及胎儿健康，内分泌治疗药物选择需权衡对胎儿的影响。
3.老年患者：老年甲状腺癌患者常合并其他基础疾病，身体耐受性较差，治疗需充分评估患者整体状况，对于低危且身体状况差的患者，可倾向于保守观察，而高危患者则需在评估风险获益后选择合适治疗方案。
