为诊断更年期失眠，需进行病史采集了解基本情况、失眠表现等；体格检查包括一般体格检查和女性妇科检查；辅助检查有激素水平测定、多导睡眠图检查及实验室检查；还需与其他原因失眠及其他更年期相关症状鉴别。
一、病史采集
1.一般情况
了解患者的基本信息，包括年龄（更年期通常发生在45-55岁左右女性）、性别（主要见于女性）、月经史（月经周期改变、经量变化等）、生育史等。例如，女性更年期由于卵巢功能衰退，激素水平波动，可能影响睡眠。
询问生活方式，如作息时间是否规律、是否有熬夜习惯、日常活动量大小等。长期不规律作息或活动量过少可能加重失眠症状。
了解既往病史，是否有其他系统疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病可能伴随失眠症状，也可能与更年期失眠相互影响。
2.失眠相关情况
详细询问失眠的具体表现，包括入睡困难、睡眠维持困难（夜间易醒、早醒等）、睡眠质量差等。例如，患者是否经常在床上半小时以上仍无法入睡，夜间醒来后能否很快再次入睡，早晨是否过早醒来且无法再入睡等。
记录失眠症状出现的时间，与更年期的关系，是在更年期开始后逐渐出现还是之前就有但更年期加重等情况。
二、体格检查
1.一般体格检查
测量体温、血压、心率等基本生命体征。更年期女性可能出现血压波动、心率变化等情况，这些变化可能与失眠有一定关联。例如，血压升高可能引起身体不适，影响睡眠。
进行全面的身体检查，观察患者的一般状态，如营养状况、精神面貌等。长期失眠的更年期女性可能出现精神萎靡、面色憔悴等表现。
2.妇科检查（女性）
对于女性更年期患者，进行妇科检查了解生殖系统情况，如子宫、卵巢等的形态、大小等。更年期女性卵巢功能衰退是重要的致病因素，通过妇科检查可辅助评估生殖系统状况。
三、辅助检查
1.激素水平测定
检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）等性激素水平。更年期女性体内雌激素水平下降，FSH水平升高，通过测定这些激素水平可以明确是否存在更年期相关的激素变化。一般来说，雌激素水平降低，FSH水平明显升高（如FSH＞40U/L）常提示卵巢功能衰退，与更年期失眠相关。
2.多导睡眠图（PSG）检查
多导睡眠图是诊断失眠的重要客观检查方法。它可以监测睡眠过程中的脑电、眼电、肌电等多项指标，分析睡眠结构，判断睡眠阶段和睡眠质量。通过PSG检查可以明确患者是否存在睡眠结构紊乱，如非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）的比例是否正常，是否存在睡眠潜伏期延长、觉醒次数增多、总睡眠时间减少等情况，从而确诊失眠，并与其他原因引起的失眠相鉴别。
3.实验室检查
进行血常规、生化检查（如肝肾功能、血糖、血脂等），排除其他躯体疾病引起的失眠。例如，肝肾功能异常可能影响机体代谢，导致睡眠问题；血糖异常（如糖尿病）也可能伴随失眠症状。
四、鉴别诊断
1.与其他原因失眠鉴别
与心理性失眠鉴别：心理性失眠多与长期的心理压力、焦虑、抑郁等情绪有关，通过心理评估（如焦虑抑郁量表等）可辅助鉴别，而更年期失眠有明确的激素水平变化等更年期相关特征。
与躯体疾病相关失眠鉴别：如甲状腺功能亢进患者也可能出现失眠，通过甲状腺功能检查可鉴别；慢性疼痛性疾病引起的失眠，可通过疼痛相关检查及患者疼痛表现来鉴别。
2.与其他更年期相关症状鉴别
与更年期潮热、盗汗等症状鉴别：虽然潮热、盗汗可能影响睡眠，但失眠有其独特的睡眠表现，通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查可以区分是潮热盗汗直接导致的睡眠问题还是单纯的失眠。例如，潮热盗汗有其特定的发作时间和表现特点，与失眠的睡眠结构改变等表现不同。
