肝内胆管结石是胆管结石的一种，发病与胆道感染、寄生虫、胆汁淤积、代谢因素等有关，有无症状和有症状期，症状包括腹痛、黄疸、发热等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗有手术、内镜、对症支持等方法，不同人群有不同特点及注意事项，儿童少且治疗需考虑生长发育，成年要规律饮食防复发，老年需评估全身状况选治疗方式并防并发症。
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，属于胆管结石的一种类型。
一、发病原因
胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆道后，可引起胆道黏膜的炎症、水肿、坏死等，胆汁中的有形成分容易沉积形成结石。例如，蛔虫感染时，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心。
胆道寄生虫：如华支睾吸虫感染，成虫在胆道内寄生，会影响胆汁的引流，导致胆汁淤积，进而促进结石形成。
胆汁淤积：各种原因引起的胆汁流出不畅，如胆管狭窄、胆管畸形等，可使胆汁中的胆色素、胆固醇等成分沉积形成结石。
代谢因素：如胆红素代谢异常等，可导致胆汁中成分比例失调，增加结石形成的风险。
二、临床表现
无症状期：部分患者可长期无明显症状，仅在体检时通过B超等检查发现。
有症状期
腹痛：多为右上腹或肝区的隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可放射至肩背部，进食油腻食物后可加重。这是由于结石刺激胆管引起胆管痉挛或胆管梗阻所致。
黄疸：当结石引起胆管梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。这是因为胆汁排出受阻，胆红素反流入血引起。
发热：若合并胆道感染，可出现发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高，同时可伴有寒战。
三、诊断方法
影像学检查
B超：是肝内胆管结石的首选检查方法，可发现肝内胆管内的强回声光团，其后伴声影，还能观察胆管是否扩张等情况。
CT：对于B超检查难以明确诊断的患者，CT可更清晰地显示结石的位置、大小及与周围组织的关系，尤其对合并胆管狭窄、肝萎缩等情况的诊断有重要价值。
MRCP（磁共振胆胰管成像）：能清晰显示胆管树的形态，明确结石的部位、范围及胆管狭窄的情况，对制定治疗方案有重要指导意义。
实验室检查：合并胆道感染时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可出现胆红素、转氨酶等指标的异常。
四、治疗原则
手术治疗：是治疗肝内胆管结石的主要方法。手术方式包括胆管切开取石、胆肠吻合术（如Roux-en-Y吻合术）、肝切除术等。对于病变局限于一叶肝内胆管的患者，可考虑行肝叶切除术，以彻底清除结石，防止复发。
内镜治疗：对于一些肝内胆管结石较小、胆管扩张不明显的患者，可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）结合内镜下括约肌切开取石等方法，但该方法的适用范围相对较窄。
对症支持治疗：包括抗感染、利胆、止痛等治疗措施，以缓解患者的症状，控制炎症。
五、不同人群特点及注意事项
儿童患者：儿童肝内胆管结石相对少见，多与胆道先天发育异常、寄生虫感染等因素有关。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑对其生长发育的影响，手术应尽量选择对肝脏功能影响小、创伤相对较小的方式，同时要加强术后的护理和营养支持。
成年患者：成年患者中，女性相对男性可能因激素等因素有一定差异，但主要还是根据结石的具体情况制定治疗方案。在生活方式上，成年患者应注意规律饮食，避免长期高脂、高糖饮食，以减少胆汁淤积的风险。有胆道感染病史的患者，要积极治疗胆道感染，预防结石复发。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗肝内胆管结石时，要充分评估患者的全身状况，选择对身体耐受性较好的治疗方式。手术风险相对较高，需在术前对患者的心肺功能等进行全面评估，术后要加强监护，预防肺部感染、切口感染等并发症。
