痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与前列腺素合成释放异常及子宫收缩异常有关，青春期女性常见；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症等引起，各有其发病机制及影响因素，如子宫内膜异位症好发于25-45岁育龄女性，子宫腺肌病多见于30-50岁经产妇，盆腔慢性炎症可发生于有盆腔感染史的女性。
一、原发性痛经的原因
（一）前列腺素合成与释放异常
1.机制：女性月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。当它们合成与释放异常增多时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般在青春期女性中较为常见，这与青春期女性子宫内膜前列腺素含量较高有关，年龄多在13-15岁左右开始出现痛经情况，随着年龄增长，部分女性生育后前列腺素水平会趋于稳定，痛经可能会缓解。
2.影响因素：生活方式方面，过度劳累、寒冷刺激等可能会影响前列腺素的合成释放，比如经期受凉，女性接触寒冷环境后，可能会导致前列腺素合成增加，加重痛经。
（二）子宫收缩异常
1.机制：子宫收缩不协调或子宫收缩过强都会引起痛经。子宫收缩过强时，子宫内压力增高，子宫肌层缺血，引发疼痛。例如，有些女性子宫收缩的频率和强度超出正常范围，就会导致痛经发生，这种情况在有子宫发育不良等情况的女性中可能更易出现，子宫发育不良可能从青春期就存在，影响子宫正常的收缩节律。
2.影响因素：年龄方面，青春期女性由于生殖系统还未完全发育成熟，子宫收缩功能可能不稳定，容易出现收缩异常导致痛经；病史方面，如果既往有宫腔操作史，可能会引起子宫局部的改变，影响子宫收缩，增加痛经发生风险。
二、继发性痛经的原因
（一）子宫内膜异位症
1.机制：具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜细胞也会随月经周期而发生周期性出血，刺激局部组织，引起炎症反应和疼痛。子宫内膜异位症好发于25-45岁的育龄女性，年龄较大的育龄女性相对更易患上，从十几岁开始有月经后，随着时间推移，到生育年龄阶段发病风险增加。
2.影响因素：生活方式上，长期的压力可能会影响内分泌系统，增加子宫内膜异位症的发病风险；病史方面，如果有经期从事剧烈运动等情况，可能会促使子宫内膜细胞异位种植，比如经期剧烈运动可能使经血逆流，导致子宫内膜细胞种植到其他部位引发子宫内膜异位症，进而引起痛经。
（二）子宫腺肌病
1.机制：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、肌层肥厚。月经时，异位的内膜腺体出血，刺激子宫肌层收缩，引起痛经。多见于30-50岁经产妇，年龄较大的经产女性，由于多次妊娠、分娩及宫腔操作等，更容易出现子宫腺肌病，一般在生育后年龄增长过程中发病风险逐渐增加。
2.影响因素：病史方面，多次妊娠、分娩以及人工流产等宫腔操作会损伤子宫内膜基底层，使得子宫内膜更容易侵入肌层，从而引发子宫腺肌病导致痛经；年龄因素，随着年龄增加，女性体内激素水平变化等因素也会增加子宫腺肌病的发病几率。
（三）盆腔慢性炎症
1.机制：盆腔内存在炎症，如盆腔炎性疾病未得到彻底治疗，炎症长期刺激盆腔组织，导致盆腔充血、粘连等，月经期间会加重充血和炎症反应，引起痛经。任何年龄有过盆腔感染史的女性都可能发生，比如年轻女性如果有不洁性生活史等，可能在性活跃期患上盆腔炎性疾病，进而发展为盆腔慢性炎症导致痛经，发病年龄多在性活跃的育龄期。
2.影响因素：生活方式上，不注意性生活卫生等可能会引发盆腔炎症，比如性生活前后不注意清洗，增加细菌感染风险；病史方面，既往有盆腔手术史等也可能导致盆腔慢性炎症，盆腔手术可能会引起盆腔组织的损伤和感染，从而引发炎症导致痛经。
