胆管癌手术分为根治性手术和姑息性手术，根治性手术中的肝部分切除术适用于病变局限于肝内胆管的患者，胆管癌根治性切除术针对肝门部胆管癌；姑息性手术中的胆肠吻合术用于胆管癌无法根治性切除时解除胆道梗阻，内引流术适用于身体状况差无法耐受较大手术的患者，不同人群行相关手术有不同影响。
一、根治性手术
1.肝部分切除术
适用情况：适用于病变局限于肝内胆管的胆管癌患者。对于单发的、位于肝左叶或右叶的胆管癌，若肝功能允许，可进行相应肝叶或肝段的切除。例如，若胆管癌位于肝左外叶，可行左外叶切除术。其原理是切除包含肿瘤的肝组织，从而达到根治肿瘤的目的。从解剖学角度看，肝内胆管癌的生长往往局限于某一肝叶或肝段内，通过切除病变肝组织可以去除肿瘤病灶。
对不同人群的影响：对于年轻患者，若肝功能储备良好，术后恢复相对较快；而老年患者由于肝功能可能存在一定程度的减退，术后需要更密切地监测肝功能，注意营养支持等。有基础肝病病史的患者，如既往有乙肝病史，术后需要加强抗病毒治疗以及肝功能的维护。
2.胆管癌根治性切除术（肝门部胆管癌根治术）
适用情况：主要针对肝门部胆管癌，即肿瘤位于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管癌。手术需要切除肝门部的胆管、部分肝脏、胆囊以及周围的淋巴结等组织。例如，当肿瘤累及肝总管与左右肝管汇合部时，要切除足够范围的胆管及周围受侵犯的肝组织，同时清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结。这是因为肝门部胆管癌容易侵犯周围的胆管及肝组织，且周围淋巴结转移较为常见，通过根治性切除可以最大程度地清除肿瘤病灶。
对不同人群的影响：女性患者在手术前后的心理状态可能需要更多关注，给予心理支持有助于术后恢复。对于有高血压等心血管疾病病史的患者，术前需要良好控制血压，以降低手术风险；术后要注意监测生命体征，预防心血管并发症。有糖尿病病史的患者，术后需要注意血糖的控制，因为高血糖不利于伤口愈合等。
二、姑息性手术
1.胆肠吻合术
适用情况：当胆管癌无法进行根治性切除时，为了解除胆道梗阻，改善患者的黄疸等症状，可采用胆肠吻合术。例如，对于晚期胆管癌患者，肿瘤已广泛转移或侵犯周围重要组织，无法进行根治性切除，但患者存在胆道梗阻导致黄疸严重，此时可行胆肠吻合术，将胆管与肠道吻合，使胆汁能够顺利流入肠道，减轻黄疸。其原理是建立胆汁的旁路引流，缓解胆道梗阻。
对不同人群的影响：儿童患者进行胆肠吻合术需要特别谨慎，因为儿童的肠道解剖和生理功能与成人不同，术后需要密切观察肠道功能恢复情况，预防肠粘连等并发症。对于老年患者，胆肠吻合术后要注意预防肺部感染等，因为老年患者呼吸功能相对较弱，胆汁引流后可能会有一些炎症反应等影响呼吸。有胆道感染病史的患者，术前需要积极控制胆道感染，术后继续加强抗感染治疗，以降低术后感染复发的风险。
2.内引流术（如PTCD-经皮肝穿刺胆道引流术等）
适用情况：对于身体状况较差，无法耐受较大手术的胆管癌患者，可采用经皮肝穿刺胆道引流术等姑息性内引流方法。经皮肝穿刺胆道引流术是通过穿刺肝脏将胆道引流管置入，将胆汁引流到体外或肠道内，从而缓解胆道梗阻。这适用于一些晚期胆管癌患者，尤其是身体状况差、不能耐受开腹手术的患者。
对不同人群的影响：儿童患者由于身体耐受性差，经皮肝穿刺胆道引流术的操作需要更加精细，要考虑到儿童肝脏和血管的解剖特点，预防穿刺相关的并发症，如出血、胆汁漏等。对于妊娠期胆管癌患者，采用内引流术时要特别注意对胎儿的影响，需要在多学科协作下进行，权衡手术对母亲和胎儿的风险，尽量选择对胎儿影响最小的操作方式，并且术后要密切监测母亲和胎儿的情况。有凝血功能障碍病史的患者，经皮肝穿刺胆道引流术术前需要纠正凝血功能，预防穿刺部位出血等并发症。
