胆管结石0.8cm是否需手术要综合症状表现、结石部位、胆囊情况及特殊人群等多方面因素判断。有症状者多建议手术，无症状者需结合年龄等观察；肝外胆管结石相对更倾向手术，肝内胆管结石局限无症状可观察，萎缩则多需手术；合并胆囊结石通常建议手术，胆囊正常需谨慎评估；儿童、老年、妊娠期患者有各自特殊考量，儿童手术需谨慎，老年要评估全身状况，妊娠期出现症状多需积极处理。
一、需考虑的相关因素
1.症状表现
有症状者：若患者出现反复右上腹疼痛、黄疸、发热等胆管结石相关症状，即使结石直径为0.8cm，也多建议手术治疗。因为症状的反复出现会影响患者的生活质量，且可能导致胆管炎等并发症的反复发生，而手术可以去除结石，缓解症状，预防并发症进一步发展。例如，有研究表明，胆管结石患者反复发生胆管炎会增加胆管狭窄、胆源性肝脓肿等严重并发症的风险，手术干预能有效降低这些风险。
无症状者：对于无症状的胆管结石0.8cm患者，需要密切观察。但也要考虑患者的年龄、基础健康状况等。如果患者年龄较大，合并有严重的心脑血管疾病等基础疾病，手术风险较高，则可暂时保守观察，定期复查腹部超声等检查，了解结石变化情况。若患者较为年轻，基础健康状况良好，也可根据患者意愿和进一步评估后决定是否手术，因为随着时间推移，结石有增大、引起症状或并发症的可能。
2.结石部位
肝外胆管结石：一般来说，肝外胆管0.8cm结石相对肝内胆管结石更倾向于手术治疗。因为肝外胆管结石更容易引起胆汁引流不畅，导致胆管炎等，而且手术相对肝内胆管结石更易操作。例如，肝外胆管结石引起胆管梗阻时，胆汁淤积容易滋生细菌，引发急性胆管炎，出现寒战、高热等严重感染症状，手术解除梗阻是比较有效的治疗方式。
肝内胆管结石：对于肝内胆管0.8cm结石，若结石局限于某一肝段或肝叶，且患者无症状，可先保守观察；但如果结石导致肝叶萎缩等情况，即使结石直径0.8cm，也多需要手术治疗，因为肝叶萎缩可能会影响肝脏功能，且有发生癌变的潜在风险。
3.胆囊情况
合并胆囊结石：若胆管结石0.8cm同时合并有胆囊结石，由于胆囊结石也可能会引起胆囊炎等一系列问题，且两者相互影响，通常建议手术治疗。手术可同时处理胆管和胆囊的结石问题，避免后续再次出现相关症状。
胆囊正常：如果胆囊功能正常，对于胆管0.8cm结石的处理需要更谨慎评估。但如果胆管结石引起胆管排空不畅等情况，即使胆囊正常，也可能需要手术干预来恢复胆管的正常引流。
二、特殊人群需特别注意
1.儿童患者：儿童胆管结石0.8cm相对少见，若发生，由于儿童处于生长发育阶段，手术需更加谨慎。首先要评估结石对儿童胆管及肝脏功能的影响，若有反复胆管炎等表现，手术是相对积极的治疗方式，但手术方式的选择要考虑对儿童生长发育的影响，尽量选择创伤小、对胆管结构和功能影响小的手术方式。同时，要密切关注术后儿童的恢复情况，包括胆管功能恢复、生长发育等方面。
2.老年患者：老年胆管结石0.8cm患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术风险相对较高，在决定是否手术时，要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。如果患者基础状况较差，手术风险评估为高危，可先采取保守治疗，如通过利胆药物等促进胆汁排泄，缓解可能出现的胆管轻度梗阻等情况，但需密切随访，一旦出现症状加重等情况及时调整治疗方案。
3.妊娠期患者：妊娠期胆管结石0.8cm患者较为特殊。由于妊娠期生理变化，胆管结石可能会随着妊娠进展而加重病情。一方面要考虑胎儿的安全，另一方面要考虑孕妇的病情。一般来说，若出现症状，如腹痛等，多需要积极处理，手术时机的选择要综合妊娠周期等因素。因为妊娠期胆管炎等并发症对孕妇和胎儿的影响都较大，在保证孕妇安全的前提下尽量保障胎儿的健康，可能需要在合适的妊娠阶段进行手术干预。
