青光眼分为开角型和闭角型，发病机制分别与房水引流系统病变或周边虹膜堵塞房角有关，临床表现、眼压特点、房角检查各有不同，治疗原则也各异，儿童、老年人、女性及有家族病史人群有特殊考虑，需针对性处理以控制眼压、保护视神经。
一、发病机制
开角型青光眼：主要是由于小梁网及Schlemm管等房水引流系统的病变，导致房水排出受阻。其发病与遗传因素、眼部解剖结构的个体差异等有关，房水外流通道逐渐发生病变，使房水排出阻力进行性增加，进而引起眼压升高，对视神经造成损害。
闭角型青光眼：是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，导致房水外流受阻。多与眼球解剖结构异常有关，如前房浅、房角窄等，在某些诱因下（如情绪激动、长时间在暗环境中停留等），周边虹膜与小梁网接触，堵塞房角，使房水排出突然受阻，眼压急剧升高。
二、临床表现
开角型青光眼：早期一般无明显症状，随着病情进展，可能出现视力逐渐下降、视野缺损等。视野缺损通常是逐渐发生的，早期可能表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可出现管状视野。眼压早期可正常或波动，后期多为持续性升高。
闭角型青光眼：急性发作时，患者会出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等症状，同时可伴有眼部充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大等体征。慢性闭角型青光眼症状相对较轻，可能有视物模糊、眼胀、虹视等，眼压可呈波动性升高，房角有不同程度的粘连。
三、眼压特点
开角型青光眼：眼压多为逐渐升高，波动较大，眼压升高时房角始终是开放的。
闭角型青光眼：急性发作时眼压急剧升高，可高达50mmHg以上，房角关闭；慢性闭角型青光眼眼压呈波动性升高，房角有部分关闭。
四、房角检查
开角型青光眼：房角始终开放，小梁网可能有病变表现，如小梁网色素沉着、纹理不清等。
闭角型青光眼：急性发作时房角关闭，慢性闭角型青光眼房角有不同程度的粘连关闭。
五、治疗原则
开角型青光眼：早期可通过药物治疗降低眼压，如使用前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等；若药物治疗效果不佳，可考虑激光治疗或手术治疗，如小梁切除术等，以改善房水引流。
闭角型青光眼：急性发作时需紧急降低眼压，可通过药物（如缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂等）、激光（如激光周边虹膜切开术）或手术（如周边虹膜切除术、小梁切除术等）治疗；慢性闭角型青光眼根据病情可选择激光或手术治疗来控制眼压，防止视神经进一步受损。
六、特殊人群考虑
儿童：先天性的开角型或闭角型青光眼较为少见，儿童青光眼多有特殊病因，如先天发育异常等。对于儿童青光眼患者，治疗需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如药物降眼压等，密切监测眼压和视神经发育情况，因为儿童的视神经还在发育中，任何眼压异常都可能对其视力发育造成严重影响。
老年人：老年人患青光眼时，往往合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗青光眼时，要充分考虑这些基础疾病对药物治疗的影响以及青光眼治疗对基础疾病的影响。例如，使用某些降眼压药物可能会对心血管系统或血糖代谢产生影响，需要在治疗过程中密切监测相关指标。同时，老年人的眼部组织随着年龄增长而发生退变，手术风险相对较高，在选择治疗方案时需综合评估。
女性：闭角型青光眼在女性中的发病率相对较高，可能与女性的内分泌变化等因素有关，在月经周期、妊娠期等特殊时期，眼部的生理状态可能发生变化，从而影响眼压，需要特别关注。而开角型青光眼在男女的发病概率上相对无明显性别差异，但女性在治疗过程中对药物的反应可能与男性有所不同，需要根据个体情况调整治疗方案。
有家族病史人群：有青光眼家族病史的人群属于高危人群，需要定期进行眼部检查，包括眼压测量、房角检查、视野检查等，以便早期发现青光眼病变，及时采取干预措施。一旦发现异常，要按照青光眼的治疗原则进行规范治疗，因为这类人群的遗传易感性较高，发病风险比普通人群更高。
