胆囊结石微创手术主要有腹腔镜下胆囊切除术和腹腔镜下胆囊结石取出术（保胆取石术），前者适用于胆囊已失正常功能等情况，能彻底除病灶降风险；后者适用于年轻等有强烈保胆意愿且胆囊功能基本正常等情况，有保留胆囊优势但复发率高，选择需综合结石情况、患者自身状况（年龄、性别等）及胆囊功能等多方面因素，由医生和患者共同决策以达最佳效果和生活质量。
一、胆囊结石微创手术的两种主要方式
胆囊结石微创手术主要有腹腔镜下胆囊切除术和腹腔镜下胆囊结石取出术（保胆取石术）。
（一）腹腔镜下胆囊切除术
1.适用情况
对于胆囊结石合并胆囊炎反复发作，胆囊已失去正常功能，如充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎等情况。从临床研究来看，这类患者胆囊继续保留可能会导致更严重的并发症，如胆囊癌的发生风险增加。一般来说，年龄不是绝对禁忌，但对于儿童患者，需谨慎评估，因为儿童胆囊的生理功能和后续影响与成人有所不同，儿童保胆取石术后结石复发等问题需要更多关注。对于女性患者，如果存在妊娠等特殊情况，胆囊炎症反复发作可能会影响妊娠过程，此时切除胆囊可能更有利。
从解剖和病理角度，当胆囊存在严重病变，如胆囊壁明显增厚、有癌变倾向等，切除胆囊是更安全的选择。
2.优势与依据
能够彻底去除病灶，降低胆囊相关疾病复发及恶变的风险。大量临床研究表明，对于符合切除指征的胆囊结石患者，行胆囊切除术可显著减少胆囊炎急性发作的概率，提高患者生活质量。例如，多项长期随访研究发现，切除胆囊的患者在术后胆囊炎复发率明显低于保留胆囊的患者。
（二）腹腔镜下胆囊结石取出术（保胆取石术）
1.适用情况
年轻患者有强烈保胆意愿，且胆囊功能基本正常，如胆囊收缩功能良好、炎症较轻的单发或少数几个胆囊结石患者。对于儿童患者，若胆囊功能良好，结石为单发且无严重并发症，在充分告知保胆术后结石复发等风险后，可谨慎考虑。女性患者中，如果希望保留胆囊以维持胆囊的正常生理功能，在严格把握适应证的情况下可以考虑。例如，一些未育女性，保留胆囊可能对其术后消化功能等有一定好处，但需要密切随访。
从结石情况来看，结石数量少、体积较小，且胆囊管通畅，能够保证取石后胆汁正常排出。
2.优势与挑战
优势在于保留了胆囊的解剖结构和部分功能。有研究表明，保留胆囊的患者在术后早期消化功能恢复相对较好，对脂肪的消化吸收在一定程度上优于切除胆囊的患者。但挑战在于术后结石复发率较高，有研究显示保胆取石术后结石复发率可达20%-30%以上。这与胆囊内可能残留小结石、胆囊黏膜再生等因素有关。例如，即使手术中尽量取净结石，但胆囊黏膜上可能存在微小结石残留，或者胆囊的炎症状态未完全纠正，导致结石复发。
二、两种方式的选择依据
1.结石情况
如果是充满型结石，胆囊已无功能，此时切除胆囊是必然选择，因为保留这样的胆囊无法发挥正常功能，还会带来诸多风险。而对于单发较小结石且胆囊功能良好的情况，可以考虑保胆取石，但需要向患者充分说明复发风险。
2.患者自身状况
年龄方面，儿童由于其胆囊处于生长发育阶段，保胆取石术后结石复发对其胆囊功能和后续健康的影响需要更谨慎评估，相对而言，成人在这方面的考虑因素可能有所不同。女性患者如果有妊娠计划，切除胆囊可能对妊娠过程影响较小，而保胆取石术后妊娠可能因胆囊炎症等问题增加风险。对于老年患者，若存在基础疾病较多，切除胆囊的手术风险需要评估，同时也要考虑胆囊疾病对其生活质量的影响，综合判断是切除还是保胆。
3.胆囊功能评估
通过胆囊收缩功能试验等检查来评估胆囊功能。如果胆囊收缩功能良好，具备保留的价值；如果胆囊收缩功能差，如收缩率低于正常范围，那么保留胆囊可能无法发挥正常的储存和浓缩胆汁功能，此时切除胆囊更为合适。
总之，胆囊结石微创手术是取石还是切胆需要综合考虑结石情况、患者自身状况（包括年龄、性别、基础疾病等）以及胆囊功能等多方面因素，由医生和患者共同决策，以达到最佳的治疗效果和生活质量。
