胆管炎是胆管因梗阻（如结石、寄生虫）合并细菌感染引发的炎症性疾病，病因包括胆道梗阻和细菌感染，临床表现有腹痛、发热、黄疸及腹部压痛、肝脏肿大等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分非手术（抗感染、解除梗阻）和手术，儿童和老年人有不同注意事项。
一、病因
1.胆道梗阻
结石因素：胆道系统内的结石可阻塞胆管，常见的有胆囊结石、肝内胆管结石等。结石会导致胆汁排出不畅，胆汁淤积，为细菌滋生创造条件。例如，胆囊结石可能通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管梗阻，进而引发胆管炎。不同年龄人群都可能因结石导致胆管梗阻，儿童可能因先天性胆道畸形伴发结石等情况，成年人则多与代谢、饮食等因素相关。
寄生虫因素：如肝吸虫、蛔虫等寄生虫感染可进入胆管，造成胆管梗阻。蛔虫进入胆管较为常见，尤其是卫生条件较差地区的人群更容易发生，儿童可能因卫生习惯不良等更容易感染蛔虫，从而引发胆管炎。
2.细菌感染：当胆管梗阻后，胆汁淤积，肠道内的细菌可逆行进入胆管引起感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌等。细菌在胆管内繁殖，引发炎症反应。
二、临床表现
1.症状
腹痛：多为右上腹或上腹部疼痛，可呈持续性胀痛或绞痛，疼痛程度因病情轻重而异。例如，结石引起的胆管炎可能出现较为剧烈的绞痛，而感染较轻时疼痛相对较轻。不同年龄患者对疼痛的表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等。
发热：多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上，呈弛张热或稽留热。发热是由于细菌感染引起机体的炎症反应，释放致热原导致体温调节中枢紊乱。
黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染，这是由于胆管梗阻后，胆红素反流进入血液所致。黄疸的程度与胆管梗阻的程度相关，梗阻越严重，黄疸可能越明显。
2.体征
腹部压痛：右上腹或上腹部有明显压痛，部分患者可能伴有反跳痛和肌紧张，提示炎症可能累及腹膜。
肝脏肿大：病情较重时可能触及肿大的肝脏，有压痛。
三、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在细菌感染。
肝功能检查：血清胆红素、转氨酶等指标升高，反映肝功能受到损害，与胆管梗阻及炎症导致的胆汁排泄障碍和肝细胞损伤有关。
2.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现胆管内的结石、蛔虫等梗阻因素，还能观察胆管的扩张情况等。超声检查方便、无创，儿童也可采用，对胆道系统的显示较为清晰。
CT检查：能更清晰地显示胆管梗阻的部位、程度以及肝脏等周围组织的情况，对于诊断胆管炎有重要价值，尤其是对于一些复杂的胆道病变。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：可以清晰显示胆管系统的形态、梗阻部位等，对于明确胆管炎的病因有重要意义。
四、治疗原则
1.非手术治疗
抗感染治疗：根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗，尽快控制细菌感染。
解除梗阻：对于较轻的梗阻情况，可以通过引流胆汁等方法缓解梗阻。例如，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等方法，通过引流胆汁降低胆管内压力，减轻炎症。
2.手术治疗
对于梗阻严重的患者：需要进行手术解除梗阻，如胆总管切开取石、T管引流术等。手术的目的是去除梗阻因素，恢复胆汁的通畅引流，从而控制胆管炎。不同年龄患者的手术方式选择需要根据患者的具体情况，如儿童患者需要考虑其生长发育等因素，选择对身体影响较小且能有效解除梗阻的手术方式。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胆管炎可能因先天性胆道畸形等原因更容易发生，在诊断时要仔细排查先天性因素。治疗时要注意选择对儿童肝肾功能影响较小的抗生素，手术时要充分考虑儿童的生理特点，手术操作要轻柔，术后要加强护理，密切观察儿童的生命体征、胆汁引流等情况。
2.老年人：老年人胆管炎患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础疾病的情况，抗感染治疗要注意药物的相互作用，手术风险相对较高，要充分评估患者的身体状况，权衡手术利弊。同时，要加强对老年人的术后护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
