多发性甲状腺结节是甲状腺常见病症，有遗传、碘摄入异常、放射性暴露、内分泌紊乱等病因，临床表现有结节大小数量、压迫症状及甲状腺功能状态等方面，诊断靠超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查，治疗分良性和恶性结节处理，不同人群如儿童、女性、老年人有不同注意事项。
病因
遗传因素：部分多发性甲状腺结节具有一定的遗传倾向，若家族中有甲状腺结节病史，亲属患病风险可能相对较高。例如，某些基因突变可能增加个体发生甲状腺结节的易感性。
碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。长期摄入过量碘可能导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，进而形成结节；而碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使促甲状腺激素分泌增加，长期刺激甲状腺组织也易引发结节。
放射性暴露：儿童时期颈部接受过放射性照射，如因某些疾病进行颈部放疗等，会显著增加日后发生多发性甲状腺结节的风险。这是因为放射性物质会损伤甲状腺细胞，影响其正常功能和结构。
内分泌紊乱：体内激素水平的变化可能与多发性甲状腺结节的发生相关。例如，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，激素水平波动较大，容易出现甲状腺结节。雌激素水平的变化可能对甲状腺组织产生影响，导致结节形成。
临床表现
结节大小与数量：结节大小不一，小的结节可能仅能通过超声检查发现，大的结节可在颈部触及。数量上有两个或更多的结节存在。
压迫症状：较大的结节可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息等；压迫食管可导致吞咽困难，感觉吞咽时有梗阻感；压迫喉返神经则可能出现声音嘶哑。
甲状腺功能状态：多数多发性甲状腺结节患者甲状腺功能正常，但部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的表现。甲状腺功能亢进时，患者可出现多汗、心慌、手抖、消瘦等症状；甲状腺功能减退时，可能表现为乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等。
诊断方法
超声检查：是诊断多发性甲状腺结节最常用的方法。超声可以清晰显示结节的数目、大小、形态、边界、内部回声等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及有无钙化等，对结节的良恶性初步判断有重要价值。一般来说，实性低回声结节、结节内有沙砾样钙化、结节纵横比大于1等情况提示结节有恶性可能。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以了解甲状腺的功能状态，判断是否存在甲状腺功能亢进或减退。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对超声怀疑恶性的结节或较大的结节可进行FNAC，通过抽取结节内的细胞进行细胞学检查，明确结节的性质是良性还是恶性，准确率较高。
治疗原则
良性结节的处理：如果多发性甲状腺结节经评估为良性，且甲状腺功能正常，结节较小且无明显症状，可定期随访观察，一般建议每6-12个月进行一次超声检查，监测结节的变化情况。若结节较大出现压迫症状或患者因美观等因素要求处理，可考虑手术治疗或射频消融等微创治疗方法。
恶性结节的处理：一旦确诊为恶性甲状腺结节，通常需要手术治疗，根据病情可能还需要结合放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等。手术方式一般为甲状腺癌根治术等，术后需要长期监测甲状腺功能，根据情况补充甲状腺激素。
不同人群的注意事项
儿童：儿童时期发现多发性甲状腺结节需格外重视，因为儿童甲状腺组织对射线等刺激更敏感，且结节有潜在恶变可能。要密切随访超声，观察结节变化，若考虑恶性可能需尽早手术，同时要关注儿童的生长发育情况，因为甲状腺功能异常可能影响儿童的身高、智力等发育。
女性：女性在妊娠期发现多发性甲状腺结节时，要密切监测甲状腺功能，因为妊娠期间激素变化可能影响结节状态。产后也需复查甲状腺情况。同时，女性在日常生活中要注意保持情绪稳定，因为情绪波动可能影响甲状腺功能，进而对结节产生影响。
老年人：老年人患多发性甲状腺结节时，由于其身体机能衰退，对手术等治疗的耐受性可能较差。在评估治疗方案时要综合考虑其全身状况，对于良性结节且无明显症状的，更倾向于定期随访观察；对于恶性结节，要谨慎权衡手术等治疗的风险和收益。
