胆管癌的检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和病理检查。实验室检查有血液生化（血清胆红素、ALP、ALT、AST变化及意义）和肿瘤标志物（CEA、CA19-9情况）；影像学检查有超声（筛查首选及表现）、CT（增强及观察情况）、MRI及MRCP（分辨率及显示情况）；内镜检查有ERCP（直接观察及有创风险）、PTC（梗阻高位显示及并发症风险）；病理检查是确诊金标准，可明确组织学类型，取材需准确。
血清胆红素：大部分患者会出现血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，这是因为胆管癌可导致胆管梗阻，使结合胆红素反流入血，其意义在于提示胆道梗阻情况。对于不同年龄的患者，正常血清胆红素水平有所差异，成人血清总胆红素正常范围一般在3.4-17.1μmol/L，若超过34.2μmol/L则提示明显黄疸。
碱性磷酸酶（ALP）：多数患者ALP会显著升高，其升高机制与胆道梗阻时胆汁淤积、肝细胞膜通透性增加等有关。不同性别患者的正常参考值可能略有不同，男性ALP正常范围一般在40-150U/L，女性在35-100U/L。
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：部分患者会有轻度升高，这与肿瘤累及肝脏或伴有肝损害等情况有关。
肿瘤标志物检查：
癌胚抗原（CEA）：部分胆管癌患者CEA可升高，但特异性不高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
糖类抗原19-9（CA19-9）：是胆管癌较为常用的肿瘤标志物，在大多数胆管癌患者中CA19-9水平会升高，尤其对胆道梗阻性病变的诊断有一定价值，但胰腺炎、黄疸等良性疾病也可能导致CA19-9轻度升高，需要结合临床情况综合判断。
影像学检查
超声检查：
腹部超声是筛查胆管癌的首选影像学检查方法。可以观察胆管有无扩张、胆管内有无占位性病变等。对于不同年龄患者，超声检查的操作及图像解读基本一致，但儿童由于腹部脏器相对较小等因素，可能需要调整超声探头频率等。超声可发现肝内胆管扩张，表现为肝内管道结构增粗，呈“枯树枝”样改变，若胆管内有低回声或等回声肿块，可提示胆管癌可能。
计算机断层扫描（CT）：
增强CT能够清晰显示胆管癌的部位、大小、形态以及与周围组织的关系等。可以发现胆管壁增厚、管腔狭窄或肿块形成，通过增强扫描可见肿块有不同程度的强化。对于老年患者，需要注意其心肾功能情况，在检查前要评估是否能耐受造影剂注射等情况。CT还可观察有无肝脏转移、淋巴结转移等情况。
磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：
MRI对软组织的分辨率较高，MRCP可以清晰显示胆道系统的形态，对于胆管癌所致的胆管梗阻部位、范围等显示更为清楚，能够直观呈现“胆管截断征”等典型表现。在检查前，要询问患者是否有金属植入物等情况，如体内有心脏起搏器等金属异物则不能进行MRI检查。对于儿童患者，MRI检查需要在镇静等合适情况下进行，以保证检查顺利完成。
内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
可以直接观察胆管内病变情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断。同时还可以进行胆管内支架置入等治疗。但ERCP属于有创检查，可能会引起胰腺炎、胆道感染等并发症。对于老年患者或有基础疾病如心肺功能不全等患者，需要谨慎评估检查风险。
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：
对于梗阻部位较高的胆管癌，PTC可以清晰显示胆管梗阻的近端情况，同样可以获取胆汁或组织进行检查。该检查也有一定的并发症风险，如出血、胆汁漏等。在操作前要做好患者的凝血功能等评估，对于儿童患者，由于其解剖结构与成人有差异，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生进行操作。
病理检查
通过上述内镜检查或手术获取组织进行病理活检：病理检查是确诊胆管癌的金标准。通过对获取的病变组织进行显微镜下观察，能够明确肿瘤的组织学类型等。例如，可分为腺癌、鳞状细胞癌等不同病理类型，不同病理类型的胆管癌在治疗及预后等方面可能有所不同。在获取病理组织时，要注意取材的准确性，以保证病理诊断的可靠性。对于特殊人群如老年患者身体状况较差，手术获取组织可能风险较高时，要综合评估患者的整体情况来选择合适的取材方式。
