视力下降在急性闭角型青光眼发作时急剧降至数指或光感因房角关闭房水排出受阻眼内压升高损害视神经,慢性青光眼视力下降逐渐发生早期多视野缺损晚期才明显减退不同年龄患者表现有别;眼压升高测量值异常正常眼压范围青光眼患者眼压高于此范围不同类型青光眼眼压升高情况不同不同年龄患者表现有差异;视野缺损常见周边视野缺损早期不影响中心视力随病情进展向中心扩展不同性别患者进展速度有差异;眼胀眼痛急性闭角型青光眼明显伴同侧头痛疼痛剧烈儿童表现不典型老年因合并其他疾病感知耐受不同慢性青光眼症状相对较轻易被忽视;虹视看灯光光源周围现彩色光环因眼压升高致角膜水肿改变屈光状态折射光线急性闭角型青光眼明显慢性相对较轻儿童出现需警惕;恶心呕吐因眼压急剧升高通过神经反射致胃肠道平滑肌痉挛急性闭角型青光眼发作时明显易误诊为胃肠道疾病老年和儿童出现时需鉴别。
急性闭角型青光眼发作时:患者视力可急剧下降,常在短时间内降至数指或光感。这是因为房角突然关闭,房水排出受阻,眼内压急剧升高,对视神经造成急性损害,影响视觉传导。例如,有研究显示,急性闭角型青光眼急性发作期患者视力多在0.1以下。
慢性青光眼:视力下降往往是逐渐发生的,早期可能仅表现为视野缺损,而视力下降不明显,随着病情进展,视力才会逐渐下降,一般到晚期视力才会明显减退,这是由于长期的高眼压缓慢损害视神经,导致视功能逐渐丧失。不同年龄的青光眼患者,视力下降的表现可能有所不同,儿童青光眼患者视力下降可能会影响其视觉发育,导致弱视等问题;老年患者可能因本身视力就有一定程度的下降,对青光眼导致的视力下降感知相对不敏感。
眼压升高
测量值异常:正常眼压范围一般为10~21mmHg,青光眼患者眼压会高于此范围。可通过眼压计测量得知,如非接触式眼压计等。急性闭角型青光眼发作时眼压可迅速升高至50mmHg以上,而慢性青光眼眼压多为中度升高,在20~40mmHg左右波动。年龄较大的人群发生青光眼时眼压升高的表现可能不典型,需更密切监测;青少年青光眼患者眼压升高可能伴有眼胀等不适,但因表述能力等因素可能不易被察觉。
视野缺损
周边视野缺损:是青光眼常见的表现之一。早期视野缺损可能不影响中心视力,但会影响患者的周边视觉,导致患者在行走或日常活动中容易忽略周边物体。例如,患者可能无法察觉侧面快速移动的物体。随着病情进展,周边视野缺损逐渐向中心扩展,最终可导致管状视野,即患者只能看到前方很小范围的物体,就像通过一根管子看东西一样。不同性别青光眼患者视野缺损的进展速度可能有差异,一般女性青光眼患者视野缺损进展可能相对较慢,但也存在个体差异。
眼胀、眼痛
急性闭角型青光眼:常出现明显的眼胀、眼痛,可伴有同侧头部疼痛,疼痛可放射至眼眶周围、颞部、前额等部位。这是由于眼内压急剧升高,刺激眼部神经末梢引起疼痛。疼痛程度较为剧烈,患者往往难以忍受。儿童青光眼患者眼胀、眼痛表现可能不典型,可能仅表现为揉眼、哭闹等,因为儿童表述能力有限;老年患者可能因同时合并其他眼部或全身疾病,对疼痛的感知和耐受程度不同。
慢性青光眼:眼胀、眼痛症状相对较轻,多为隐痛或胀痛,时轻时重,容易被患者忽视,往往在病情较严重时才被发现。
虹视
现象表现:患者看灯光时,光源周围会出现彩色光环,如彩虹一般。这是因为眼压升高导致角膜水肿,改变了角膜的屈光状态,使光线发生折射,从而出现虹视现象。急性闭角型青光眼发作时虹视较为明显,慢性青光眼虹视症状相对较轻。不同年龄青光眼患者虹视的表现可能相似,但儿童患者出现虹视时家长应提高警惕,及时带孩子就医检查。
恶心、呕吐
原因机制:当青光眼患者眼压急剧升高时,可通过神经反射引起恶心、呕吐等症状。这是因为眼内压升高刺激了眼部的神经感受器,通过神经传导影响到胃肠道,导致胃肠道平滑肌痉挛,出现恶心、呕吐。例如,急性闭角型青光眼发作时,患者除了眼痛、视力下降外,常伴有恶心、呕吐,容易被误诊为胃肠道疾病。老年青光眼患者若同时患有胃肠道疾病,恶心、呕吐症状可能会被混淆,需要仔细鉴别;儿童青光眼患者出现恶心、呕吐时,要考虑到青光眼的可能,及时进行相关检查。



