胆管结石治疗分非手术和手术治疗，非手术有一般治疗（无症状者定期观察、规律饮食等，药物溶石有限且有副作用、儿童老年需注意）、内镜治疗（ERCP可取石但有并发症风险、EST切开括约肌有风险且儿童老年需谨慎），手术有胆管切开取石术（开腹适用于大或复杂结石、儿童老年有不同考量，腹腔镜创伤小但复杂情况需结合其他且儿童老年有特殊情况）、胆肠吻合术（胆管狭窄合并结石时用、儿童老年需考虑相关功能）、肝切除术（胆管结石致肝脏严重病变时用、儿童老年风险评估严格）。
胆管结石的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗等方式。
一、非手术治疗
1.一般治疗
对于无症状的胆管结石患者，需要定期观察，包括腹部超声等检查，监测结石的变化情况。在生活方式上，要注意规律饮食，尤其是早餐要规律，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，因为高脂肪、高胆固醇饮食可能会刺激胆汁分泌，增加结石形成或导致结石症状加重的风险。对于儿童患者，要保证合理的营养摄入，避免过度肥胖等可能增加胆管结石风险的因素；对于老年患者，要关注其基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病可能会影响胆管结石的处理和预后。
药物溶石治疗：一些药物可能有溶石作用，但目前有效的药物有限，且溶石过程较为缓慢，并且需要严格掌握适应证。例如熊去氧胆酸等药物，其作用机制是通过改变胆汁成分，促进胆固醇结石的溶解，但对于胆管结石的溶石效果存在个体差异，而且需要长期服用，可能会有一些副作用，如胃肠道不适等。对于儿童患者，一般不首先考虑药物溶石治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物的副作用可能对其影响较大；老年患者使用时要注意药物对肝肾功能等的影响。
2.内镜治疗
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可以通过内镜找到胆管开口，插入导管至胆管内，进行造影明确结石情况，然后通过取石网篮、球囊等工具取出结石。对于一些适合内镜治疗的胆管结石患者，尤其是高龄、基础疾病较多不能耐受大手术的患者，ERCP是一种创伤较小的治疗方式。但内镜治疗也有一定的并发症风险，如胰腺炎、胆管炎等。对于儿童患者，由于其胆管结构相对特殊，内镜治疗的难度和风险相对较高；老年患者进行ERCP时要充分评估其心肺功能等情况，因为操作过程中可能会对心肺功能产生一定影响。
内镜下乳头括约肌切开术（EST）：在ERCP的基础上，切开乳头括约肌，有助于结石的取出，但术后可能会导致括约肌功能不全，增加反流性胆管炎等风险。对于儿童患者，EST一般不轻易采用，因为可能会影响其括约肌的正常功能发育；老年患者使用时要谨慎评估风险收益比。
二、手术治疗
1.胆管切开取石术
传统的开腹胆管切开取石术：通过手术切开胆管，直接取出结石，然后根据情况放置T管引流等。这种手术方式适用于较大的胆管结石或复杂胆管结石情况。对于儿童患者，开腹手术创伤相对较大，术后恢复可能相对较慢，需要更加精心的护理；老年患者开腹手术风险相对较高，要充分评估其身体耐受情况，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
腹腔镜胆管切开取石术：是一种微创手术方式，通过腹腔镜进行胆管切开取石，具有创伤小、恢复快等优点。但对于复杂胆管结石情况，可能需要结合其他手术方式。儿童患者进行腹腔镜手术时要考虑其腹腔空间小等特点，手术操作相对复杂；老年患者进行腹腔镜手术要评估其心肺功能等是否能够耐受气腹等操作。
2.胆肠吻合术
对于胆管因结石等原因导致狭窄等情况，可能需要进行胆肠吻合术，将胆管与肠道吻合，以恢复胆汁的引流。这种手术方式适用于胆管狭窄合并结石的情况。儿童患者进行胆肠吻合术要考虑其消化道的正常生理结构和功能发育，避免影响其消化吸收等功能；老年患者进行胆肠吻合术要关注其术后的营养状况等，因为术后可能会影响胆汁的正常排泄和消化功能。
3.肝切除术
对于因胆管结石导致肝脏萎缩、纤维化等严重病变的情况，可能需要进行肝切除术。例如，肝内胆管结石长期存在，导致局部肝脏组织发生不可逆损伤，此时切除病变肝组织是治疗的有效方式。儿童患者进行肝切除术风险较高，要严格评估病变范围和肝脏剩余功能等；老年患者进行肝切除术要全面评估其全身状况，如是否存在多器官功能衰退等情况。
