弥漫型子宫内膜癌手术需综合多因素确定范围与方式，早期患者多涉全子宫、双侧附件及淋巴结切除，范围受年龄、身体状况等影响；手术方式有开腹与腹腔镜，开腹适用于分期晚等情况，腹腔镜适用于早期等，各有针对人群；术中要探查切除肿瘤并保证淋巴结清扫彻底；术后需密切处理并定期随访，随访依具体情况定时间间隔。
一、手术范围的确定
弥漫型子宫内膜癌的手术治疗首先要明确手术范围，需要综合患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素。对于早期患者，手术通常包括全子宫切除术、双侧附件切除术以及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。全子宫切除要完整切除子宫体和宫颈，双侧附件切除需根据患者年龄等情况选择保留或切除卵巢等附件组织。盆腔淋巴结清扫包括髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结等区域，腹主动脉旁淋巴结切除范围根据肿瘤累及情况确定，一般要切除一定长度范围内的淋巴结。
（一）全子宫及双侧附件切除术
1.年龄因素影响：对于年轻有生育需求且符合严格指征的患者可能会考虑保留卵巢等附件，但弥漫型子宫内膜癌一般不优先考虑保留，而对于接近绝经期或已绝经的患者，双侧附件切除相对更常见。年轻患者在手术时要充分评估肿瘤情况，避免因保留附件而导致肿瘤复发风险增加。
2.身体状况影响：如果患者身体状况较差，不能耐受大范围手术，可能会适当缩小手术范围，但需在保障肿瘤根治的前提下权衡。比如身体极度虚弱的老年患者，可能在手术范围上会有所调整，但仍要尽量切除可见的肿瘤组织。
二、手术方式的选择
1.开腹手术：是传统的手术方式，对于肿瘤分期较晚、肿瘤较大或存在复杂粘连情况的患者，开腹手术视野更开阔，便于充分探查腹腔内情况，彻底进行淋巴结清扫和肿瘤切除等操作。不过开腹手术创伤相对较大，患者术后恢复时间可能较长。
年龄较大患者：开腹手术在操作上可能相对更直接，对于年龄较大患者身体状况允许的情况下，能更好地保证手术的彻底性，但术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症，因为老年患者术后恢复能力相对较弱。
身体状况较差患者：开腹手术可能不是首选，需谨慎评估，可考虑腹腔镜等相对微创的手术方式，但要确保肿瘤切除的彻底性。
2.腹腔镜手术：属于微创术式，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。适用于早期弥漫型子宫内膜癌患者，且患者身体状况较好，肿瘤无广泛粘连等情况。腹腔镜下也可以进行全子宫切除、双侧附件切除以及淋巴结清扫等操作。
年轻患者：腹腔镜手术的微创优势对年轻患者术后生活质量影响较小，更有利于其快速恢复正常生活和工作，但要严格把握手术指征，确保肿瘤根治效果。
肥胖患者：传统开腹手术对于肥胖患者可能操作有一定难度，而腹腔镜手术在一定程度上可以克服肥胖带来的暴露等问题，但也需要手术医生有熟练的腹腔镜操作技巧。
三、手术中的注意事项
1.肿瘤探查与切除：手术中要仔细探查肿瘤累及范围，确保将肿瘤组织完整切除，包括子宫、双侧附件以及相关淋巴结等组织。对于可疑的转移病灶要进行活检，以明确病理情况。
病史因素：如果患者有既往盆腔手术史等，手术中要特别注意粘连情况，仔细分离粘连，避免损伤周围脏器，如膀胱、直肠等。对于有肿瘤侵犯周围组织病史的患者，更要精准操作，彻底切除肿瘤组织。
2.淋巴结清扫的彻底性：盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫要保证足够的范围和数量，以准确判断肿瘤的分期和制定后续治疗方案。在清扫过程中要注意保护周围血管、神经等重要结构，减少手术并发症。
四、术后处理及随访
1.术后处理：术后要密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率等，同时要注意切口愈合情况，预防感染等并发症。对于淋巴结清扫的患者，要关注下肢淋巴回流情况等。
特殊人群：老年患者术后要加强呼吸护理，鼓励其咳嗽咳痰，预防肺部感染，同时要注意营养支持，促进切口愈合和身体恢复。年轻患者术后也要注意休息和营养补充，促进身体尽快恢复。
2.随访：术后要定期随访，包括临床检查、影像学检查（如超声、CT等）以及肿瘤标志物检测等，以便早期发现肿瘤复发或转移情况，及时采取相应治疗措施。随访时间间隔根据患者的具体情况而定，一般术后前两年建议每3-6个月随访一次，之后可适当延长随访间隔。
