水痘临床表现包括前驱期（小龄儿童症状不明显，年长儿童及成人有低热等，1-2天）和出疹期（皮疹向心性分布、分批出现，同一部位有斑疹等同时存在，不同人群表现略有差异）；有接触水痘或带状疱疹患者的接触史；实验室检查有病毒学检查（疱疹刮片见多核巨细胞等，病毒分离复杂）和血清学检查（抗体检测双份血清滴度4倍以上升高可确诊，IgM、IgG抗体有出现时间等特点）；特殊人群中婴幼儿病情可能重、孕妇感染可致胎儿不良影响、免疫力低下人群病情严重。
一、临床表现
1.前驱期表现
年龄较小的儿童前驱期症状可能不明显，年长儿童及成人前驱期可出现低热或中度发热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等症状，一般持续1-2天。例如，有研究显示，约50%的水痘患者前驱期会出现发热症状，体温多在38℃左右，但也有部分患者体温可略高或略低。
对于婴幼儿，由于其表达能力有限，可能仅表现为烦躁、哭闹等非特异性表现，需要家长密切观察。
2.出疹期表现
皮疹特点：皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，然后逐渐蔓延至四肢，呈向心性分布。皮疹最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹为椭圆形，大小不一，疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱疹液初为透明，后变混浊，疱疹处常伴有瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。皮疹分批出现，所以在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。
不同年龄患者皮疹表现略有差异，婴幼儿皮疹往往更不典型，可能疱疹较小，结痂较快等。对于免疫力低下的人群，如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂的患者，皮疹可能更严重，疱疹更大，融合的情况更常见。
二、接触史
1.水痘患者接触史：水痘具有较强的传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。如果近期与水痘患者有密切接触，包括一起生活、学习或玩耍等情况，那么感染水痘的风险会大大增加。例如，在学校等集体场所，如果有一名学生患水痘，在没有采取有效防护措施的情况下，其他学生的感染率可高达90%以上。
2.带状疱疹患者接触史：带状疱疹患者也可排出水痘-带状疱疹病毒，接触带状疱疹患者也可能感染水痘。尤其是未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人群，接触带状疱疹患者后容易被感染。
三、实验室检查
1.病毒学检查
疱疹刮片：取疱疹基底组织涂片，用瑞氏或姬姆萨染色，可发现多核巨细胞，其大小为20-30μm，核内有嗜酸性包涵体，这对水痘的诊断有一定提示作用，但特异性不是很高。
病毒分离：将疱疹液接种于人胚肺纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，但该方法操作复杂，耗时较长，一般在实验室开展，临床上较少用于快速诊断。
2.血清学检查
抗体检测：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测血清中的水痘-带状疱疹病毒特异性抗体。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于确诊。一般感染水痘后1-4天即可出现特异性IgM抗体，2-3周后达到高峰，然后逐渐下降，而IgG抗体在感染后2-3周出现，可持续终身。对于近期有接触史但尚未出现症状的人群，通过检测血清抗体可以早期辅助诊断。例如，在接触水痘患者后2-3周，检测血清抗体，如果IgM抗体阳性或IgG抗体滴度升高，可考虑水痘感染。
四、特殊人群特点
1.婴幼儿：婴幼儿免疫系统尚未发育完善，感染水痘后病情可能相对较重，出疹可能更不典型，容易出现高热、皮疹融合、并发肺炎等情况。家长需要更加密切观察婴幼儿的精神状态、体温及皮疹变化，如果婴幼儿出现精神萎靡、呼吸急促等情况，要及时就医。
2.孕妇：孕妇感染水痘可能会对胎儿造成不良影响，如导致胎儿先天性水痘综合征，表现为出生后体重过低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。孕妇在妊娠早期感染水痘，胎儿受影响的风险更高，所以孕妇如果有水痘接触史或出现类似水痘的症状，需要及时就医并向医生说明妊娠情况。
3.免疫力低下人群：如艾滋病患者、接受器官移植患者等，感染水痘后病情往往较为严重，皮疹不易结痂，容易继发细菌感染，甚至可能出现播散性水痘，累及肺、脑等重要脏器，死亡率相对较高。这类人群一旦怀疑感染水痘，需要立即就医并采取积极的治疗措施。
